60例乳癰患者的辨證施護

劉君蓮

南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000

經驗交流

60例乳癰患者的辨證施護

劉君蓮

南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000

目的探討辨證施護促進乳癰治愈的效果。

60例；乳癰患者；辨證施護

乳癰是熱毒浸乳房所引起的一種急性化膿性疾病。又名“吹乳”。有乳房局部結塊，紅腫熱痛，伴有全身發熱，且容易傳囊的特點。多見于哺乳期婦女，尤其以初產婦多見，乳汁淤積是最常見的病因。情志不暢，肝氣不和，或產后飲食不節，胃中積熱，肝氣不舒，厥陰之氣不行，失于疏泄，胃熱瘀滯，與陽明之熱蘊結，以致經絡阻塞，氣血瘀滯而成乳癰，通過辨證施護，根據不同證型，采取相應的護理措施，加快了患者的治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者符合如用的診斷標準，并根據中醫辨證分型［1］采用中藥內服配以中藥外敷熱療治療，乳癰以實證為多，新病多實，久病多虛，宜詳查細辨。氣滯熱壅者26例，熱毒炙盛者15例，正虛邪戀者9例，將患者隨機分成對照組和觀察組各30例，同一診斷結果的對照組和觀察組一般資料比較差異無統計學意義P>0.05具有可比性。 本組60例患者均來自本院住院部。年齡最小20歲，最大36歲，平均年齡26.8歲。兩組年齡﹑病情﹑病程比較差異無統計學意義P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組實用常規護理，不要求飲食禁忌，觀察組在此基礎上，采用中醫辨證施護，根據癥候特點，結合個體特征，根據病因及臨床表現，采用不同的護理方法。

1.2.1 常規護理 護理上給予臥床休息，避風寒，防外感，做好飲食及情志護理。

1.2.2 辨證施護氣滯熱壅型 癥候：乳房腫脹疼痛，皮膚微紅或不紅，腫塊或有或無，乳汁分泌不暢，伴有無害惡寒發熱，頭痛，胸悶不舒，舌苔薄黃或黃膩，脈相弦數，護治法則：疏肝清熱，通乳消腫，代表方藥：胡升芳等［2］認為乳癰初期內治以通為順，初期乳癰多表現為乳房痛性結塊，伴有乳汁排出不暢，中醫辨證為氣滯熱壅證，治擬疏肝清熱，通乳消腫。以陳實功《外科正宗》中瓜蔞牛蒡子湯加減，取柴胡﹑蘇梗﹑防風﹑牛蒡子疏散衛氣；當歸﹑赤芍和營血；絲瓜絡﹑路路通宣乳絡；炮山甲﹑蒲公英活血；留行子溫散，行血消腫。全方以疏散通絡，和營消腫為主，佐以行氣活血。觀察乳汁分泌情況，患乳腫脹范圍及皮膚色澤，了解溫度及疼痛程度，全身有無寒熱，是否有胸悶頭疼惡心嘔吐及側腋窩淋巴結腫大壓痛。指導多休息，暫停哺乳，定時抽吸乳汁，防止淤積。也可濕毛巾熱敷和乳房按摩，先輕揪乳頭數次，再用五指從乳房四周向乳頭方向按摩。也可采用拔火罐葉志英［3］采用膏肓穴七星針扣刺加拔罐治療，用75%酒精和絡合碘進行患側膏肓穴局部消毒后，用七星針叩擊膏肓穴，采用強刺激手法，皮膚微出血后拔罐，留罐10 min。取側臥位，選與患處相對應的背部，以火罐拔之。選用公英薄荷飲，理氣清熱，通乳消腫，可用金黃散（大黃﹑黃柏﹑姜黃﹑白芷﹑天南星﹑陳皮﹑蒼術﹑厚樸﹑天花粉﹑甘草﹑凡士林調制成膏），雨露散或雙柏散濕敷。另有驗方兩個①雙花杏蜜飲用 用金銀花10.0 g，野菊花10.0 g，杏仁9.0 g，蜂蜜30.0 g。先是將野菊花﹑金銀花﹑杏仁（研泥）共煎成藥汁，去渣后，貯瓶內，分幾次兌入蜂蜜，代茶頻繁飲用。②涼拌魚腥草的方法 用新鮮魚腥草適量，洗凈配餐，隨量拌成涼菜食用即可。熱毒炙盛型。癥候：腫塊逐漸增大，皮色焮紅，疼痛加劇，硬塊中央變軟，按之有波動感，壯熱不退，口渴喜飲，舌苔黃，脈弦數。護法治則：清熱解毒，托里透膿。治療代表方藥：透膿，注意觀察病情發展，注意成膿期的癥狀表現，如乳房腫塊疼痛伴持續性波動性跳動感，說明已發展成熟期，指導患者把乳房托起，減少疼痛，湯藥宜涼服，局部疼痛嚴重者，可給中藥回乳。正虛邪戀型。癥候：破潰出膿后，一般熱退，消腫，痛減，逐漸愈合，腫塊破潰后，膿出不暢，痛腫不減，身熱不退，舌淡，苔薄，脈弱無力。 代表方藥：托里消毒散觀察潰后膿液的量，色，質，氣味 及瘡口有無乳汁排出，引流是否通暢，有無“袋膿”或“傳囊”，及時更換敷料，保持清潔干燥。臥位時取向切口側臥，以利膿液流出。膿液干凈后，改用生肌散，紅油膏蓋敷。宜多進食高營養易消化之品，如黃芪粥，當歸牛肉湯等補益氣血。

1.3 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制定：痊愈：患者全身癥狀消失，腫塊完全消散，乳汁排泄通暢；顯效：全身癥狀消失，局部腫塊減輕；有效：經治療后腫塊減小，全身癥狀減輕；無效：腫痛未減輕或進一步加重，全身癥狀未減輕。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗，運用SPSS11.0軟件包進行統計學處理，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

中醫辨證施護治療乳癰的總有效率為90.00%，常規護理組有效率為86.67%，兩組比較，無顯著性差異（χ2=1.74，P>0.05）。觀察組患者康復效果明顯優于對照組。見表1。

3 討論

預防疾病的關鍵在于提高正氣抗邪的能力，同時也要防止病邪的侵襲。通過幾年來對乳癰患者的觀察及護理，作者總結出以下幾點預防措施：產后可用橘核30 g水煎服，一般2～3劑，可防止乳汁郁滯而發生乳癰。妊娠后期經常用溫水洗乳頭﹑乳暈部位，乳頭凹陷者經常用手拉出；或用75%酒精經常擦洗乳頭。養成定時哺乳的習慣，注意嬰兒的口腔清潔，不可讓嬰兒含乳睡覺，每次哺乳完應及時吸空乳汁，預防乳汁積聚殘留，不能吸空時可用吸奶器吸出，如出現乳房中有硬腫塊時，即用按摩法協助排乳。發現乳頭破裂可暫停喂乳，外敷中藥，一但乳癰形成要及時治療。

表1 兩組臨床療效對比

參考文獻

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：204.

［2］胡升芳，陳紅風.陸德銘分期辨治外吹乳癰經驗.中華中醫藥學刊，2011，29（1）：101-102.

［3］葉志英.膏肓穴七星針扣刺加拔罐綜合療法治療乳癰.針灸臨床雜志，2009，25（12）：31.

R271.44

A

1674-9316（2014）04-0083-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.054

方法對60例乳癰患者實施辨證施護，針對體溫、炎性體征等觀察指標，觀察其療效。

結果本組60例，30例治療3 d紅腫熱痛基本消退，30例4～6 d炎癥消退。

結論對乳癰患者辨證施護，療程短，效果好，避免切開排膿手術，操作簡單，并對嬰兒喂哺無影響。