妊娠高血壓綜合征的護理進展

農彩蓮

崇左市天等縣人民醫院，廣西壯族自治區 崇左 532800

綜述

妊娠高血壓綜合征的護理進展

農彩蓮

崇左市天等縣人民醫院，廣西壯族自治區 崇左 532800

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）簡稱妊高征，是孕婦中一種常見的并發癥。然而中、重度妊娠高血壓綜合癥對孕婦和胎兒的生命安全造成嚴重性的威脅，其病死率高。所以，早期發現以及及時采取有效的治療措施和加強基礎護理、心理護理、藥物使用、病情觀察等各個階段的護理，則能夠有效地保障孕產婦和胎兒生命安全。由于該病病因機制復雜 ，至今仍然是全世界研究的重要課題。

妊娠高血壓綜合癥；護理

妊娠高血壓綜合征也稱妊娠期高血壓疾病，這種疾病是妊娠期間一種特有的綜合征。其主要是指患者在妊娠20周之后所發生的高血壓和水腫以及蛋白尿等臨床癥狀［1］。患者癥狀嚴重時則可能會發生昏迷和抽搐以及腦出血﹑彌散性血管內凝血﹑心力衰竭等，甚至還會出現母嬰死亡等情況［2］。根據患者的癥狀情況將其病癥的程度分為：輕﹑中以及重三度［3］。因此，做好孕產婦的血壓監測，早期發現﹑早期治療，加強基礎護理﹑心理護理﹑藥物使用以及病情觀察等措施，對降低孕產婦和胎兒的死亡率和保障母嬰的生命健康具有重要的臨床價值意義。

1 妊高征的處理原則

1.1 輕度處理原則 對于輕度妊高征患者，應加強孕期的產前檢查，注意休息和飲食，保證足夠的蛋白質﹑水分﹑纖維素和適量鹽的攝入，并密切觀察病情變化，控制好患者的病情［4］，必要時可給患者使用鎮靜藥物［5］，防止患者的病情發展為重癥。

1.2 中重度處理原則 臨床上，對于中重度患者則需要住院進行治療。及時處理，避免子癇以及并發癥的出現［6-7］。治療原則：主要是對患者進行降壓和解痙以及鎮靜等治療。同時還需要對患者進行利尿和擴容等治療。適當的時候還可以終止妊娠。子癇患者的處理原則是嚴密監護，制控抽搐，防止受傷，并為終止妊娠做好準備。

2 護理措施

2.1 心理護理 妊高征孕婦及家屬對妊高征缺乏認識，且大多數的產婦為初產婦，其缺乏相關的分娩知識和經驗，往往會擔心其腹中胎兒的安危，同時還會擔心治療是否對胎兒產生一定的影響等，進而使得其很容易出現焦慮和抑郁等不良情緒，出現治療時的不配合，最終還會導致患者出現嚴重的失眠以及飲食不規律現象［8］。這是產婦分娩前和分娩時常見的一種心理反應，對于妊高征患者來說，尤其更為明顯。針對孕產婦及家屬所出現的心理狀況，醫護人員則需要對患者采取必要的心理護理，并向患者及時說明治療的優勢和必要性。爭取孕婦及家屬的理解和配合。在護理過程中，護理人員要主動的去關心和照顧患者，耐心的給患者進行疑問的解答，讓患者盡快的熟悉醫院的環境，安心的在醫院靜養［9］，通過與孕婦一起聽胎心音，告訴患者胎兒目前的情況。讓家屬陪伴患者，消除患者心中的寂寞和孤獨感。同時給患者提供一定的傾訴機會以及營造相關的環境。這樣對患者情緒的穩定有一定的幫助，能夠讓患者保持身心平靜和精神愉悅。促使患者積極地接受治療和配合醫護人員的護理，以取得最佳的治療效果。

經過相關的研究表明，妊娠高血壓綜合征患者在實施心理護理干預后，其的宮縮乏力和胎兒窘迫以及新生兒窒息等情況的發生要明顯減少，能夠有效地減輕妊娠高血壓綜合癥產婦其抑郁和焦慮以及恐懼等情緒，積極的配合護理人員的工作，提高治療效果，讓患者能夠順利的進行分娩［10］。

2.2 臥位狀態和休息時間 患者一般需采取左側臥位，然而部分患者存在胸腔積液﹑腹腔積液﹑胸悶氣急等情況，則其難以處于平臥狀態，因此，則需讓患者處于半臥位。當患者處于左側臥位時，則對其子宮右旋情況有一定的改變。進而使得右旋對其腹主動脈和下腔靜脈以及髂動脈﹑右腎血管壓迫得以解除，有效地改善患者的子宮胎盤循環情況［11］。避免患者發生胎盤早剝情況，有效地改善胎兒的宮內缺氧情況。同時，讓回心血量得到有效的增加［12］。此外，保證患者充分的休息時間，患者每天的休息時間不能低于10 h。這種方法能夠有效地降低患者的耗氧量，減慢患者的呼吸，放松腹壁和子宮的肌張力，對控制患者的血壓非常關鍵［13］。

2.3 飲食護理 根據患者的病情情況，制定合理的飲食方案，讓患者多吃一些高蛋白以及維生素高的食物［14］。另外患者還可以吃一些低脂肪和含鹽低的食物。部分出現水腫的患者，就需要對食鹽的食用進行控制［15］。

2.4 病房管理 對病房里的光線進行嚴格的控制，光線不能過于強。同時還需保持室內空氣的清新。防止患者受到外界環境的干擾和刺激。對于存在先兆子癇的患者，則需安排專門的護理人員進行陪護［16］。對患者進行的治療和護理，應盡量集中在一個時間段內進行，保持動作的輕盈［17］，要做到“四輕”，即“說話輕﹑走路輕﹑操作輕﹑關門輕”，同時要高度集中精力，防止出現干擾患者治療的現象。

2.5 嚴密觀察患者生命體征及胎兒情況 對患者的生命體征進行實時監測，同時還要對胎心進行定時的監聽。對患者進行動態血壓監測，要及時地掌握患者血壓的波動情況。患者如果存在產前子癇和先兆子癇癥狀的患者，則需要將患者送入到監護室中進行重點觀察。對患者進行認知觀察和心理護理，同時還需記錄患者的血壓和脈搏以及呼吸﹑液體出入情況﹑體溫等。潛伏期則需要在患者宮縮間歇期間，每隔1～2 h需對患者進行胎心監聽一次。當其進入到活躍期之后，患者的宮縮較為頻繁時，則需每隔15～30 min監聽胎心一次。每次監聽的時間應該>1 min。監聽時使用胎心監護儀。對患者的尿常規和尿比重以及尿蛋白的含量進行檢測［18］。

2.6 子癇患者的護理

2.6.1 協助醫生控制抽搐 一旦患者出現抽搐情況時，則需盡快地將患者的病情進行控制好。一般首選的藥物為硫酸鎂，必要時還可以使用強有力的鎮靜藥物。

2.6.2 專人護理，避免其受傷 當患者發生子癇后，則需先保持患者的呼吸道通暢。然后立即給患者進行供氧，并使用開口器或者在患者上下磨牙之間放置一塊纏好紗布的壓舌板。并使用舌鉗將患者的舌頭固定好。避免患者咬傷其唇舌。讓患者頭部處于低位，并側臥位。防止黏液吸入到其呼吸道而發生呼吸道阻塞，同時還需避免患者發生低血壓綜合征。

2.6.3 減少刺激，防止發生抽搐 需要將患者安置在單人的暗室中，并且要保持室內絕對安靜，防止光線和聲音對患者造成刺激。在對患者治療和護理時，要保持動作的輕柔，并且要集中。動作要做到輕﹑快﹑準﹑穩，防止對患者造成刺激而發生抽搐。

2.6.4 對患者進行嚴密的監護，同時要對患者的病情變化進行監控。要密切地觀察患者的脈搏和血壓以及體溫﹑呼吸等情況。要對患者的血和尿進行化驗，必要時可以進行特殊檢查。要及早﹑及時地發現患者肺水腫和腦出血等并發癥癥狀。

2.7 藥物治療的護理 在對患者采用藥物治療時，其的治療基本原則為鎮靜和解痙以及降壓［19］。在患者需要的時候可以進行利尿，預防和控制患者出現抽搐現象。護理人員要對各種藥物的劑量和劑型等熟悉。護理人員根據患者的實際病情來及時地調整患者的用藥情況。目前臨床上主要使用的藥物為硫酸鎂。硫酸鎂首次所使用的負荷量在4～5 g，將其加入到20 ml葡萄糖溶液中，然后對患者進行緩慢地注射，之后再對患者進行維持量靜脈輸注。輸注的速度以1.0 g/h為宜，不超過1 g/h，使用的總量在15～20 g/d。在給患者使用硫酸鎂進行治療時，需要防止相關的并發癥發生。由于鎂離子很容易發生蓄積而造成中毒，因此在對患者進行護理時需對患者發生的副反應進行觀察。當患者發生硫酸鎂中毒時，其最先發生的則是膝腱反射消失。硫酸鎂還具有比較強的中樞抑制作用。因此，需要對患者的呼吸情況進行嚴密的觀察。如果患者的呼吸< 16/min，則需考慮患者是否發生硫酸鎂中毒情況。此外，鎂離子主要是從患者的腎臟而進行排泄，因此，需要對患者的尿量情況進行觀察。尿減少則會增加患者發生中毒的機會。如果患者發生硫酸鎂中毒，則需立即停止使用硫酸鎂，并立即向醫生進行報告。立即給患者使用10%葡萄糖酸鈣10 ml。在對患者使用鎮靜藥物后，需對患者的呼吸情況進行嚴密的觀察，要避免患者發生呼吸抑制。常常使用的藥物主要有利尿劑和肼屈嗪以及冬眠合劑。在給患者使用肼屈嗪進行靜脈用藥時，則需控制好用藥速度，應該慢。如果太快則會導致患者血壓驟減，甚至還會發生心悸和休克。在給患者使用冬眠合劑時，則很容易發生體位性低血壓，應該告訴患者臥床休息。此外，冬眠合劑還有比較強烈的抑制作用。因此，對于存在腦血管疾病的患者要慎重。在給患者使用利尿劑時，應該觀察患者是否存在低血鉀情況。由于甘露醇遇冷就會出現結晶，因此在給患者使用此藥物前，需對藥物進行仔細的檢查。如果出現結晶則需進行加熱然后再使用，以免發生副作用。

2.8 臨產時護理 經陰道分娩，應密切監測病人的血壓﹑脈搏﹑胎心及子宮收縮情況。每半個小時進行測量一次和對胎心進行監聽，并記錄好［20］。血壓升高時應及時與醫師聯系，對于部分患者出現血壓高和焦慮癥狀，在4 h內不能正常分娩的患者，按醫囑給予鎮靜和降壓的藥物。

2.9 產后護理 對于妊高征患者，患者在生產之前，因使用了很多的鎮靜以及解痙的藥物，故產后很容易導致患者的子宮出現收縮不佳的現象，最終會導致患者出血［21］。所以，在第三產程中，須預防產后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注催產素（禁用麥角新堿），及時娩出胎盤并按摩宮底，讓患者及時的將膀胱排空，避免因膀胱充盈而影響到子宮的收縮情況。產后的1～5 d以內，特別是在產后24～72 h內仍有發生子癇和大出血的可能，故應繼續嚴密對患者生命體征的監測，觀察血壓變化，重視患者的主訴，不能放松對患者的治療和護理。同時還需嚴密地防止患者發生產后出血和產后子癇等并發癥的發生。此外，在產后，還需對新生兒進行護理，減輕或消除患者的擔心和緊張感。對產婦的情緒變化情況要進行嚴密地觀察，要對其進行關心和必要的幫助，同時要體貼產婦，讓產婦感受到親人的溫暖。進而能夠有效地防止患者發生子癇等并發癥。根據相關重要器官功能的情況指導來指導產婦進行必要的母乳喂養。

3 妊高征的預防

對孕婦和其家屬進行必要的健康教育，讓產婦對妊高癥等疾病知識有一定的了解，掌握此疾病對母嬰所造成的危害。進而使得產婦能夠自覺的進行產前檢查，并且能夠定期堅持下去。一旦發生異常情況則可以及時進行治療和糾正。此外，還需對孕婦的飲食進行合理的調整，限制產婦飲食中的鹽分和脂肪量。同時要提高蛋白質和維生素以及富含鈣鋅等含量。

4 結論

綜上所述，妊高征特別是重度妊高征，病情變化快，進展迅速，其對是母嬰的生命健康造成極大的威脅。經過對患者的病情進行嚴密的觀察和監測，進而能夠及早﹑及時地掌握患者的異常情況。然后跟患者的臨床癥狀來及時調整藥物并采取恰當而科學的治療措施。給予患者針對性的心里疏導，能夠讓患者保持良好的心態；飲食教育與指導，能夠保證患者合理飲食，并補充適量的微量元素，能夠有利于患者病情恢復；用藥護理，能夠保證患者臨床用藥的合理性，有效避免妊高征的產生；子癇護理，能夠有效降低子癇并發癥；同時對胎兒進行監護，加強健康教育，能夠保障母嬰健康和安全。

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R473.71

A

1674-9316（2014）04-0087-04

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.056