探討心理護理模式對癌癥患者睡眠的影響

薛煥云 邢娜娜 李月霞 王新玲 竇連峰

濱州醫學院附屬醫院急診科，山東 濱州 256600

探討心理護理模式對癌癥患者睡眠的影響

薛煥云 邢娜娜 李月霞 王新玲 竇連峰

濱州醫學院附屬醫院急診科，山東 濱州 256600

目的應用心理護理模式對癌癥患者睡眠干預，探索適合我國癌癥患者的睡眠護理模式。

心理護理；癌癥；睡眠

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2013年9月進行急救的90例患者為研究對象，其中45例采用傳統護理模式的患者為對照組，另外45例采用心理護理模式的患者為觀察組。其中，男52例，女38例，年齡23～84歲，平均58.3歲。有術前﹑術后﹑術后輔助放化療﹑姑息放化療﹑對癥支持治療及臨終關懷患者。腫瘤類型：肺癌18例，胃癌20例，肝癌10例，乳腺癌16例，食道癌12例，大腸癌8例，惡性淋巴瘤6 例。文化程度：小學42例，中學30例，大學18例。均無語言障礙及智力障礙，愿意合作本次調查，且住院在42 d以上。兩組患者在年齡﹑性別及疾病嚴重程度等基本資料方面差異無統計學意義P>0.05，具有可比性。

1.2 研究方法與內容 “肌肉松弛法”主要指在病房安靜的條件下，閉上眼睛，全身放松，將注意力集中在自己的身體上，由手部開始放松。右拳緊握3 s，放松10 s，可感覺右拳和右臂肌肉同樣拉緊。

1.3 效果評價 干預6周后進行效果評定，兩組均重新使用匹茲堡睡眠質量指數和生活質量核心量表 EORTC QLQ-C30評價效果。

1.3.1 PQSI 本量表屬于評價患者睡眠質量的權威性表格，其中18條需要患者自評，另外5條需要他人評價，但此5條并不計入總分，以保證評價的主觀性。將自評條目歸入7個不同的因子中，每個因子分數在0到3之間，量表總分21分，分數越高，提示患者的睡眠質量越差，且總分7分為陽性劃界分，超過7分提示有睡眠質量問題［1］。

1.3.2 EORTC QLQ-C30 包括5個功能子量表（軀體﹑角色﹑情緒﹑認知﹑社會）﹑3個癥狀子量表（疲勞﹑疼痛﹑惡心嘔吐）3個總體健康狀況子量表﹑6個反映癥狀和經濟狀況的特異性項目，共15個項目。 總體健康狀況分7個等級，評分1～7分， 其他項目分4個等級評1～4分［2］。總體健康子量表和功能子量表得分越高表示功能或健康水平越好；癥狀子量表及特異性條目得分越高表示癥狀和問題越嚴重。

1.4 統計學方法 本研究采用的統計學軟件為SPSS13.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

心理護理干預前后的PQSI變化顯示，觀察組睡眠的睡眠質量﹑入睡時間﹑睡眠時間﹑睡眠效率﹑睡眠障礙﹑安眠藥物﹑白天功能等7個因子評分好于對照組，PQSI﹥7分者由57.78%（26/45）降至24.44%（11/45），差異有統計學意義（P<0.01）。干預后患者的睡眠質量﹑入睡時間﹑睡眠效率﹑睡眠障礙﹑安眠藥物較對照組有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 心理護理干預模式的作用探討 作者經過長期的研究總結，發現癌癥患者的睡眠問題較為嚴重，但卻常常被刻意忽視，同時，臨床上關于治療此類患者睡眠問題的方法探究較少，并未形成標準，這與趙新喜等人［2］的研究結果類似。究其本質原因，作者認為，主要還是由于目前針對于睡眠問題，常規以應用藥物治療為主，但其副作用較多，癌癥患者考慮到自身身體狀況，往往并不愿意使用此類藥物。

而本例的研究結果顯示，通過對患者開展心理護理，患者表現出不良睡眠習慣﹑妨礙睡眠行為的情況大幅削減，其睡眠認識得到了有效的糾正，最終結果顯示，患者的睡眠質量得到了顯著的提升，且焦慮抑郁情況得到了有效的遏制，心理情況相較于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.2 可行性分析 癌癥患者出現睡眠障礙，與癌癥導致的身體健康狀況下降和治療導致的機體生理變化是離不開的。以放化療為例，射線及藥物本身會造成一系列的不良反應，最常見的包括胃腸道不適﹑脫發﹑食欲不振等，這可能導致嚴重的心理應激反應，影響患者睡眠。從臨床不適癥狀入手，環節患者的身體壓力，自然是提升患者睡眠質量，緩解睡眠障礙的有效措施，但心理治療也有其優勢之處，具備這方面的作用。

心理療法基于行為學原理，主要目的在于糾正影響睡眠質量的不良行為習慣，并解決患者的心理焦慮﹑抑郁問題，使其能夠積極配合治療，降低化放療不良反應，從而從側面提升其睡眠質量，進而提升患者的生活質量。

實踐顯示，放松療法是極為有效的心理干預措施之一，本例中主要選擇肌肉松弛法進行治療，掌握和實施都比較容易，能夠取得如此顯著的療效，應該是由于放松療法成功重建了患者的認知，降低了心理喚醒，同時也減少了覺醒的情況。

綜上所述，心理護理模式能夠有效提升癌癥患者的睡眠質量，在具體的護理中，采用衛生教育﹑認知療法﹑心理調整﹑肌肉松弛等方法，可以有效輔助患者進行治療，值得臨床推廣。

［1］劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質量指數量表的信度和效度研究.中華精神科雜志，1996,29（5）：103.

［2］趙新喜，張軍，譚春英.對失眠癥患者實施睡眠護理干預的研究.中華理雜志，2001，36（12）：923.

R473.73

B

1674-9316（2014）04-0081-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.053

方法選取本院2013年 3月～2013年 9月90例癌癥失眠患者為研究象，隨機分成兩組，每組45例采用傳統護理模式的患者為對照組，45例采用心理護理模式的患者為觀察組，干預42 d后應用匹茲堡睡眠質量指數和生活質量核心量表EORTC QLQ-C30進行評價，對兩組的睡眠質量理進行比較分析。

結果經心理護理干預42 d后，觀察組的失眠患者較對照組明顯減少，差異有統計學意義P<0.05；觀察組對睡眠的不良認知得到糾正，心理健康狀況好轉，與對照組比較差異有統計學意義P<0.01。

結論運用心理護理模式，可有效糾正癌癥患者對睡眠的不良認知，改善其睡眠及生活質量，有助于患者整體康復；且認知行為治療等措施易于被護理人員掌握，便于在臨床實踐中實施。