慢性膽囊炎中醫治療體會

李 春

牡丹江農墾管理局中心醫院，黑龍江 雞西 158300

慢性膽囊炎中醫治療體會

李 春

牡丹江農墾管理局中心醫院，黑龍江 雞西 158300

目的探討慢性膽囊炎中醫辨證治療。

慢性膽囊炎；中醫治療法；依證治療法

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的60例慢性膽囊炎患者，其中男34例，女26例，年齡19～66歲，平均年齡36例。病程6個月～4年，平均1.5年。膽囊壁厚度超過3.5 mm，可有鈣化或膽囊縮小。由于MRI檢查對慢性膽囊炎診斷的準確率較CT高，必要時可選用。肝膽氣滯，濕熱壅阻，

1.2 依證治療

1.2.1 肝膽氣滯證 右脅脹痛，脘腹脹悶，時輕時重，時作時止，隨情緒變化而增減，噯氣頻作，納食減少，小便清，大便欠暢；舌淡紅﹑苔薄白，脈細弦。肝膽失疏，氣機郁滯。疏肝利膽，行氣解郁。柴胡疏肝散加減：柴胡﹑白芍﹑香附﹑枳殼﹑青皮﹑川芎各10 g，木香6 g，甘草3 g。痛甚，加元胡﹑川楝子；郁熱，加黃芩﹑梔子；夾瘀，白芍易赤芍，加丹參。

1.2.2 肝膽濕熱證 右脅脹痛或鈍痛，口苦咽干，脘脹納呆，小便淡黃，大便溏而不爽或秘結，或黃疸；舌紅﹑苔黃膩，脈細弦。肝膽郁熱，動濕內阻。清熱祛濕，疏肝利膽。龍膽瀉肝湯加減：龍膽草﹑生地﹑黃芩﹑梔子﹑柴胡﹑赤芍﹑澤瀉﹑大黃各10 g，車前子12 g，當歸6 g。黃疸，加茵陳﹑郁金；伴膽石，加金錢草﹑雞內金。

1.2.3 肝郁脾虛證 右上腹脹痛，脘悶暖氣，知饑納少，頭暈肢乏，小便清，大便溏；舌淡﹑苔薄白，脈弦細無力。肝氣郁滯，侮脾致虛［2］。疏肝理氣，健脾益氣。柴芍六君子湯：人參3 g，白術﹑茯苓﹑白芍﹑半夏各10 g，陳皮﹑柴胡各6 g，炙甘草4.5 g。不知饑，加麥芽﹑谷芽﹑焦山楂；兼瘀，加丹參﹑郁金；夾熱，加黃連。

1.2.4 肝郁陰虛證 右脅隱隱作痛，口燥咽干，急躁易怒，胸中煩熱，善饑欲食，頭暈目眩，午后低熱，小便淡黃，大便干燥；舌紅﹑苔少，脈細數。肝郁氣滯，肝陰虧虛。滋陰養肝，疏郁理氣。一貫煎加減：沙參﹑麥冬﹑生地各15 g，枸杞﹑地骨皮﹑川楝子﹑白芍各10 g，甘草3 g。夾瘀，加丹皮﹑赤芍；納呆，加麥芽﹑谷芽；化熱，加梔子﹑知母；便秘，加火麻仁﹑郁李仁。

2 結果

慢性膽囊炎經有效治療可以臨床治愈。但可出現反復急性發作，所以要及時發現病因及早治療，若伴有膽石者，需排石盡后方能治愈。治愈50例，好轉7例，無效3例，有效率95%。

3 討論

慢性膽囊炎發生，主要在于膽腑氣機通降失常，其病因或為飲食偏嗜，傷及脾胃；或為憂思暴怒，肝氣郁結；或為寒溫不適，易感外邪；或為素體濕熱內蘊，阻于肝膽。病位為膽，與肝﹑脾﹑胃﹑腎有關。病機為濕阻﹑熱郁﹑氣滯﹑血瘀﹑毒盛致使肝膽氣郁，膽失通降，久則氣滯及血，或郁而化火，釀成熱毒熾盛，致熱深厥深之危候；或日久不愈，反復發作，正氣漸虛，邪戀不去，脾胃生化不足，進一步耗傷正氣，最后致肝腎陰虧或脾腎陽虛而正虛邪實反復發作之后，其病勢或緩或急。慢性膽囊炎的證型常見依次為肝膽濕熱證﹑肝膽氣郁證﹑氣滯血瘀證﹑肝膽實熱證﹑肝陰不足證﹑肝郁脾虛證﹑膽逆犯胃﹑肝脾陽虛證﹑氣虛證﹑中虛濕阻證﹑中氣不足證﹑瘀熱阻絡證﹑肝郁痰阻證等。其中實證最多，虛證次之，虛實證最少。實證中以肝膽濕熱占首位，其次是肝膽氣郁；虛證中以肝陰不足為多；虛實相兼證則以肝郁脾虛居多。涉及的臟腑分別是肝﹑膽﹑脾﹑胃，病理產物涉及熱﹑氣﹑濕﹑血﹑陰﹑陽﹑痰等。

瀉實方有活血愈膽湯﹑姬乾園利膽湯﹑加味四逆散﹑解郁清膽合劑﹑金茵蒲車湯﹑利膽湯﹑清膽湯﹑自擬郁金湯﹑利膽和胃湯﹑自擬利膽平湯﹑自擬利膽湯加減﹑自擬疏利化瘀湯方﹑自擬舒膽湯。以上組方原則主要為疏肝理氣﹑清熱瀉火﹑活血化瘀。補瀉兼有方有半夏瀉心湯加味﹑補中益氣湯加味﹑自擬柴芩金英湯﹑自擬健脾利膽湯﹑柔肝健脾和胃湯。以上組方原則主要為健脾益氣﹑疏肝理氣。固定方有血府逐瘀湯加味﹑仙方活命飲加味﹑利膽活血湯，柴芩丹參湯，均為瀉實方，以散瘀﹑疏肝﹑理氣為主。然出現有從虛治和虛實并治，虛多呈陰虛，也有脾虛挾濕，這點與急性膽囊炎的病理變化迥異。

［1］田德祿.中醫內科學.北京：人民衛生出版社，2006，233-235.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，2005：30.

R657.4

A

1674-9316（2014）04-0059-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.040慢性膽囊炎是膽囊的慢性炎癥。由于長期反復的炎癥過程，致使膽囊纖維組織增生，囊壁增厚，囊腔變小或膽囊萎縮，且可與周圍組織粘連。慢性膽囊炎可分慢性結石性膽囊炎和慢性非結石性膽囊炎，以前者多見［1］。本病屬中醫學“膽脹”。選取2012年3月～2013年6月收治的60例慢性膽囊炎患者臨床中醫治療效果滿意，現分析報告如下。

方法對60慢性膽囊炎患者臨床中醫依證治療資料進行分析。

結果治愈50例，好轉7例，無效3例，有效率95%。

結論以疏通肝膽氣機為主。實證治宜理氣活血，清熱利濕；虛證治宜滋陰養血，柔肝活絡。