髕骨內固定形狀記憶整復器臨床手術體會

鄧安波

鞍山市曙光醫院骨科，遼寧 鞍山 114036

髕骨內固定形狀記憶整復器臨床手術體會

鄧安波

鞍山市曙光醫院骨科，遼寧 鞍山 114036

目的探討髕骨新型內固定材料（形狀記憶整復器）的臨床應用。

髕骨骨折；內固定；形狀記憶整復器

髕骨是全身骨骼中最大的種子骨，髕骨骨折占全部骨折損傷10%，大部分髕骨骨折由直接及間接暴力聯合所致。髕骨骨折造成的重要影響為伸膝裝置連續性喪失及潛在著髕股關節失配。髕骨骨折屬于關節內骨折，在治療中要求盡量使關節面恢復平整，減少髕股關節炎的發生。因此手術治療尤為重要，有關手術方法有環形鋼絲﹑Magason鋼絲﹑張力帶鋼絲內固定等各種手術方法。其中臨床工作中改良張力帶鋼絲方法應用較多，療效較好，為多數骨科醫生所喜愛。近年來隨著生物工程學的發展，新的內固定器械層出不窮。本院骨科2010年以來應用髕骨內固定形狀記憶整復器治療各種類型髕骨骨折10例，收到滿意的臨床療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例，男8例，女2例；年齡20～45歲，平均28.4歲，均為閉合性骨折。致傷原因：跌倒摔傷8例，交通傷2例。其中粉碎性骨折3例。

1.2 手術方法 采用髕前橫弧形切口，凸面向下。切開皮膚﹑皮下，向上翻開皮瓣，顯露骨折線，清除關節腔內﹑骨折面上血塊，將翻入的骨膜及髕前組織復回髕骨表面。將髕骨骨折復位，用兩把大巾鉗在髕骨兩側上﹑下夾持，暫時固定。

手指通過擴張部裂隙，伸入關節腔內，觸摸髕骨關節面平整后。將選好的大小合適的髕骨內固定形狀記憶整復器用冰鹽水浸泡，撐開器輔助撐開上﹑下固定用的爪鉤。先用力按入上方爪鉤（緊貼髕骨上緣），再按入下方爪鉤。熱鹽水紗布蓋于內固定器上，用手掌加壓按住內固定器，大約5 min左右，形狀記憶整復器因受熱收縮，爪鉤緊緊固定髕骨上﹑下緣。檢查固定牢固，髕骨關節面平滑后，逐層縫合切口，包扎固定。

2 結果

10例患者術后復查x光片髕骨關節面均平整，膝關節功能鍛煉時間于術后1周開始，粉碎性骨折于術后2周開始，半年左右均基本達到正常功能活動范圍。

3 討論

髕骨骨折亦屬于關節內骨折，其治療原則為：①盡可能保留髕骨。②充分恢復其后關節面的平整。③修復股四頭肌擴張部分的橫行裂傷。④早期鍛煉股四頭肌。⑤在可能條件下，早期練習膝關節伸屈活動，以期通過模造，使髕股關節恢復吻合。手術要求髕骨關節面必須平滑，否則后期易發生髕股關節炎癥狀，將給患者帶來較大痛苦，影響日常生活質量。

3.1 手術入路 主張采用傳統的髕前橫弧形切口，此切口可以充分修補擴張部裂口，也避免了縱形切口瘢痕形成，部分影響膝關節伸屈功能。

3.2 術中注意事項 ①如為粉碎性骨折，應先復位碎骨片。用“7”號絲線雙股環形縫扎固定髕骨，然后再上髕骨內固定形狀記憶整復器。②術中為保證后關節面平整，可用寬骨膜剝離子于關節腔內托持髕骨關節面斷端，以保持復位后的位置。③術中固定器的爪鉤應鉤住髕骨上下極厚度的2/3，過淺易引起脫鉤，過深則妨礙關節屈伸功能。④術中髕骨內固定形狀記憶整復器大小一定要合適，過大則起不到加壓固定作用，過小可能無法包裹髕骨，造成置入困難。

3.3 術后功能鍛煉 術后1～3 d內做股四頭肌的舒縮功能鍛煉，4～5 d后可做踝關節的屈伸功能鍛煉。1周后可于膝下逐漸墊枕，使膝關節進行屈曲功能鍛煉。3周后可拄拐下地床邊功能鍛煉。如有CPM機則更有助于盡快恢復膝關節功能。

髕骨內固定形狀記憶整復器，具有操作簡單，療效確切的優點，為臨床廣大醫生所喜愛。但費用較高是其缺點。

總之，髕骨骨折的手術固定方法多種多樣，如果能夠正確掌握各項操作規則，則手術都可達到滿意的效果。

R68

A

1674-9316（2014）04-0041-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.028

方法根據本院骨科近年采用髕骨內固定形狀記憶整復器臨床手術治療病例。

結果全部病例都取得了較滿意的療效。

結論髕骨內固定形狀記憶整復器具有操作簡單，療效確切的優點，是一種值得廣泛推廣的新型內固定材料。