動脈瘤樣骨囊腫CT及MRI診斷

付在紅

河南省電力醫(yī)院，河南 新鄭 45000

動脈瘤樣骨囊腫CT及MRI診斷

付在紅

河南省電力醫(yī)院，河南 新鄭 45000

目的探討CT及MRI對動脈瘤樣骨囊腫的診斷價值及其鑒別診斷。

動脈瘤樣骨囊腫；CT；高場磁共振成像；鑒別診斷

動脈瘤樣骨囊腫多見于20歲以下的青少年，為一種原因不明的骨腫瘤樣變，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種；病灶內主要由大小不等的血腔形成，其中充滿可流動的暗紅色血液血腔內襯薄的成纖維細胞和破骨型巨細胞，在囊壁間為柔軟易碎的肉芽組織，呈灰白色或棕色，病灶的固體成分占全部病灶的一半以下，但也偶見均由固體成分組成。動脈瘤樣骨囊腫表現(xiàn)復雜且誤診率高。

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧分析2011年1月～2013年12月間經病理證實的動脈瘤樣骨囊腫共16例，其中男性7例，女性9例，年齡為8～28歲，平均年齡21歲，其中5例為繼發(fā)性，2例繼發(fā)余骨巨細胞瘤，3例繼發(fā)于骨纖維異常增殖癥，7例局部有腫塊，1例有明確外傷史，就診前均伴有病變部位不同程度不適，間歇性疼痛，病程從月至年不等。

1.2 檢查方法 使用GE16排螺旋CT及東芝1.5T超導型磁共振成像儀對所有病例進行平掃，其中12例患者進行增強掃描，CT掃描層厚為5 mm，層間距為5 mm，螺距3.5，管電壓120 kV，管電流250 mA；對病變部位進行螺旋掃描后進行三維重建后處理。MRI使用腰椎及四肢線圈進行常規(guī)矢狀﹑橫斷及冠狀掃描。骶尾骨及髂骨病變掃描方法SE﹑FSE﹑DWI及T2脂肪抑制成像，掃描參數FOV26，T1WTR595 ms，TE15 ms，T2WTR3500 ms﹑TE105 ms，矩陣224×256，層厚3.5 mm，間距0.5 mm。16例患者在檢查前均進行了CT掃描［1］。選擇合適的檢查技術對顯示病變范圍及周圍結構十分重要，應加做T2W脂肪抑制及彌散加權成像。

2 結果

2.1 發(fā)病部位 16例中有8例發(fā)生在骶尾骨，2例發(fā)生在髂骨，6例發(fā)生在下肢骨。病灶內可見粗細不等的線狀骨嵴，其中10例呈偏心性生長，6例呈中心性生長，3例病灶內見點狀鈣化，7例骨皮質部分缺如，2例有病理骨折，1例有骨膜反應。

2.2 影像學表現(xiàn) CT表現(xiàn)16例患者均可見骨質破壞，病變呈不同程度骨質破壞性改變，骨破壞區(qū)內可見囊狀低密度及骨性分隔，膨脹的骨殼邊緣可見清晰的弧形壓跡，其中骨殼完整12例，骨殼不完整4例，其中2例病變見周圍組織腫塊，邊緣有增生硬化，與周圍組織分界清楚，其中14見蜂房樣低密度影伴有不規(guī)則的骨性分隔［2］；1例有骨膜反應，2例稍向椎管內突入，硬膜囊稍顯稍顯受壓；MRI表現(xiàn)﹑病變呈囊狀改變，呈長T1長T2信號影，壓脂呈高信號影，DWI高b值顯示彌散受限，病變內可見低信號分隔，37%～87%的病例可見多個液-液平面，在掃描時保持10 min不動較易顯示，液-液平面在壓脂T2W顯示較佳，液平面上層高信號可能為血清或高血紅蛋白，下層低信號可能為細胞及碎裂的細胞產物。

2.3 動脈瘤樣骨囊腫的特點 好發(fā)于脊柱及其附件；病變呈囊狀膨脹性生長其中可見骨性分隔； CT對病變周圍骨化及病灶內鈣化顯示清晰［3］；MRI平掃信號不均；MRI示病灶內液-液平面是其特征性表現(xiàn)，增強掃描呈不均勻漸進式強化。

2.4 鑒別診斷 孤立性骨囊腫：位于干骺端中心和骨干的動脈瘤樣骨囊腫需與單純性骨囊腫鑒別，單純性骨囊腫不如動脈瘤樣骨囊腫明顯，可逐漸向骨干側發(fā)展，病變內密度均勻，一般無液-液平面，合并骨折時可見骨片陷落征;毛細血管擴張性骨肉瘤，此病灶內部或壞死囊腔，在影像學上表現(xiàn)與動脈瘤樣骨囊腫相似，但毛細血管擴張性骨肉瘤具有以下特點：囊腔周圍和囊腔之間可見厚層（>2 mm）或結節(jié)樣的肉瘤組織，增強后強化明顯；實性部分及囊壁和囊間隔內可出現(xiàn)骨樣組織；呈浸潤性生長，無包膜；患者病程進展快，平均為3個月；動脈瘤樣骨囊腫還應與骨巨細胞瘤﹑及骨纖維異常增殖癥并動脈瘤樣骨囊腫等進行鑒別。

總之，針對動脈瘤樣骨囊腫骨囊腫的發(fā)病機制及病理特點的認識CT及MRI可彌補X線平片的不足，提高病變顯示的敏感性及準確性，能清晰顯示其細微結構明確病灶特征及范圍，有助于做定性診斷，從而減少誤診率。

［1］鄧敏，李文彬，李梅，等. 原發(fā)性與繼發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫的MRI表現(xiàn)及MRI診斷價值. 中國臨床醫(yī)學影像學雜志，2008（2）：117-120

［2］黃兆民，郭燕，笪仍容，等. 動脈瘤樣骨囊腫的MRI表現(xiàn)（附8例報告）. 臨床放射學雜志，1997（1）.

［3］白人駒. 醫(yī)學影像診斷學. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

圖分類號】R816.8

A

1674-9316（2014）04-0039-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.027

方法對16例經手術病理證實的動脈瘤樣骨囊腫進行SCT及高場MRI掃描，對其SCT及MRI表現(xiàn)進行分析。

結果8例發(fā)生在骶尾骨占50%，6例發(fā)生在下肢長骨占37.5%，2例發(fā)生在髂骨占12.5%，SCT示病變均可見骨質破壞，病變呈不同程度骨質破壞性改變，骨破壞區(qū)內可見囊狀低密度及骨性分隔，膨脹的骨殼邊緣可見清晰的弧形壓跡，MRI病變呈長T1長T2信號影，壓脂呈高信號影，DWI高b值顯示彌散受限，病變內可見分隔，7例內見液-液平面，增強掃描呈漸進式不均勻強化。

結論SCT及高場MRI雖然不能完全取代平片，但動脈瘤樣骨囊腫的范圍及定性明顯優(yōu)于平片筆者認為動脈瘤樣骨囊腫的影像檢查最佳方案是平片、CT及MRI相結合檢查，診斷準確率會明顯提高。