14例羊水栓塞臨床救治

郝玉鳳

大慶油田總醫院集團龍南醫院，黑龍江 大慶 163453

14例羊水栓塞臨床救治

郝玉鳳

大慶油田總醫院集團龍南醫院，黑龍江 大慶 163453

探討羊水栓塞患者的緊急處理。對2011年6月～2013年6月產婦發生羊水栓塞患者14例，積極抗休克、抗過敏、解除肺動脈高壓，糾正缺氧及心力衰竭；糾正DIC；預防及治療腎衰竭。8例出現宮產術中出現發冷、寒戰、惡心、胸悶、嗆咳、血壓下降經搶救成功，術后出血4例，術后尿少2例，所有患者均治療均痊愈出院。

羊水栓塞；緊急處理；預防

羊水栓塞是指分娩過程中羊水及其有形成分﹑羊水中的促凝物質等進入母體血循環，引起過敏反應﹑血液動力學改變﹑凝血功能障礙﹑腎功能衰竭等一系列緊急綜合征，可導致孕產婦猝死，為孕產婦死亡原因之一，作好早期預防﹑正確診斷﹑及時搶救，是降低圍生期死亡率的關鍵［1］。選取2011年6月～2013年6月產婦發生羊水栓塞患者14例緊急處理方法進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的發生羊水栓塞患者14例，初產婦3例，經產婦11例，年齡23～38歲，平均29歲。所有羊水栓塞均發生在胎膜破裂后，人工破膜后8例，自然破膜后 6例。發生于產時6例，于產后8例。12例血小板計數在 100 ×109/L 以下，纖維蛋白原定量和凝血酶原時間異常，3P 試驗陽性。2例外周血檢查到羊水有形成分。

1.2 方法 在分娩前或分娩過程中，若出現寒戰﹑嗆咳﹑呼吸困難等羊水栓塞癥狀時，即刻給予抗過敏治療。地塞米松，靜脈緩慢推注，或用氫化可的松500 mg加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，至患者好轉。保持呼吸道通暢快速給予面罩給氧，必要時氣管插管，機械通氣，以保證氧氣的有效供應，改善肺泡毛細血管缺氧，防止肺水腫，減輕心臟負擔。鹽酸罌粟堿，加入葡萄糖液，靜脈滴注。酚妥拉明加入葡萄糖液，緩慢靜滴，但應注意心率和血壓。硫酸阿托品加入葡萄糖液靜注，直至患者面部潮紅或癥狀好轉為止。氨茶堿加入葡萄糖液中靜脈滴注。糾正酸中毒碳酸氫鈉靜脈滴注，2～4 h后抽動脈血進行血氣分析［2］。根據血氣分析結果決定是否繼續用藥。糾正心衰竭常用去乙酰毛花苷加入葡萄糖液中緩慢靜脈推注，1～2 h可重復使用。對于是否使用肝素及如何使用肝素長期以來一直有爭議。一般認為在早期階段應抗凝，并補充凝血因子，在產后﹑晚期階段一般不用肝素，晚期需在抗纖溶的同時補充凝血因子。防治急性腎衰竭利尿劑選用呋塞米靜脈推注。盡快結束分娩。宮口未開全者立即剖宮產，宮口開全無頭盆不稱者產鉗助產，產后子宮出血不能控制者行子宮全切術。

2 結果

8例出現宮產術中出現發冷﹑寒戰﹑惡心﹑胸悶﹑嗆咳﹑血壓下降經搶救成功，術后出血4例，術后尿少2例，所有患者均治療均痊愈出院。

3 討論

羊水栓塞多發生于胎膜早破﹑宮縮強﹑產程短及高年初產婦﹑多胎經產婦，尤其是胎兒即將娩出前或產后短時間內，極少數發生在臨產前﹑產后32 h以后或妊娠中期手術時，剖宮產術者多發生在剖宮產術中。典型癥狀發病急劇而兇險，主要表現為突然發生的心肺功能衰竭﹑腦缺氧及凝血功能障礙。在分娩過程中或者是胎兒娩出后短時間內，患者出現煩躁不安﹑寒戰﹑惡心﹑嘔吐﹑氣急等先兆癥狀，繼而出現嗆咳﹑呼吸困難﹑紫紺﹑肺底部出現濕啰音﹑心率加快﹑面色蒼白﹑四肢厥冷﹑血壓下降等［3］。嚴重者發病急驟，甚至沒有先兆癥狀，僅驚叫一聲或打一哈欠，血壓迅速下降或消失，產婦多于數分鐘內迅速死亡。

一旦出現羊水栓塞的臨床表現，應立即給予緊急處理。最初階段主要是針對過敏性反應引起的一系列嚴重癥狀，因此治療的原則是抗過敏，抗休克﹑解除肺動脈高壓，糾正缺氧及心力衰竭。在度過早期的兇險階段后，開始進入DIC階段，表現為出血不凝。處理原則是補充凝血因子，在晚期抗纖溶同時也要補充凝血因子。至于出現DIC是否應用抗凝劑的問題，還是有不同的看法。有人建議要及時應用肝素，但有不少學者認為，診斷羊水栓塞后，應用肝素時要非常慎重，甚至主張不用肝素［4］。因為大多數的患者被診斷羊水栓塞的原因是發現手術或分娩時出血不止，在凝血因子大量消耗﹑出血不凝的情況下應用肝素無疑是雪上加霜。少尿或無尿階段要及時應用利尿劑，以預防及治療腎功能衰竭。緊急處理還包括下腔靜脈保留插管，此舉既可測量中心靜脈壓指導補充血容量，又可抽血找羊水成分及做其他必要的血化驗。

［1］樂杰.婦產科學. 第6版.北京：人民衛生出版社，2003： 227-230.

［2］樊尚榮.羊水栓塞的診斷及處理.中國醫刊，2003，38（8）：21-22.

［3］郭曉玲，謝慶煌，盧海英.羊水栓塞10例搶救體會.現代婦產科進展，2001，10（3）：234-235.

［4］樊尚榮.羊水栓塞的診斷及處理.中國醫刊，2003，38（8）：21-22.

R472.2

B

1674-9316（2014）04-0038-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.026