妊娠期糖尿病分娩期處理分析

劉元英

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500

妊娠期糖尿病分娩期處理分析

劉元英

黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500

目的總結妊娠合并糖尿病孕婦的分娩期處理。

妊娠期糖尿病；分娩期；新生兒

糖尿病婦女在妊娠前即應確定糖尿病的嚴重程度。在內分泌和營養科醫師協助下嚴格控制血糖值。妊娠期間加強孕期監護，運用飲食療法﹑運動療法和胰島素藥物治療，維持正常血糖水平，預防酮癥酸中毒，適時終止妊娠［1］。選取2012年6月～2013年6月收治的60例妊娠合并糖尿病孕婦分娩期處理效果滿意現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的60例妊娠合并糖尿病孕婦，初產婦49例，經產婦11例；年齡23～42歲，平均32歲；分娩孕周＜37周8例，38～41周52例；剖宮產39例，順產21例；妊娠高血壓綜合征（輕度）6例，胎膜早破12例，胎兒宮內窘迫9例。

1.2 方法 ADIPS建議當估計胎兒4250～4500 g時應考慮剖宮產。糖尿病伴血管病變等因素需提前終止妊娠，且不宜陰道分娩時，需剖宮產。產程中最關鍵的是胰島素的正確使用，對血糖﹑尿糖及尿酮變化的嚴密監測，以及時調整胰島素的用量。血糖維持在5.6 mmol/L左右 （3.9～6.1 mmol/L）。潛伏期每兩小時檢測一次血糖，活躍期每小時檢測一次血糖直至分娩。對DM病程在10年以上﹑超聲提示有肩難產可能﹑過去有剖宮產史﹑胎兒胎盤功能低下﹑有死胎死產史﹑胎位異常﹑引產失敗者﹑產程過長考慮剖宮產。

剖宮產的處理在手術前一天停止晚餐前精蛋白鋅胰島素和手術當日長﹑短效胰島素的使用。術前6～8 h不應進食或糖水，糖尿病患者胃排空緩慢，高滲糖因滲透壓關系可增加容積，術時易因刺激而致嘔吐或吸入氣道［2］。術前未用胰島素治療者術中避免靜脈輸入含葡萄糖的液體，必要時可使用葡萄糖加胰島素治療方案，術前胰島素治療者可靜脈輸入含葡萄糖—胰島素—鉀的液體，密切監測血糖及尿酮體情況。大手術或血糖控制不好的患者術中應每小時測毛細血管葡萄糖一次，血糖應控制在6.1～10 mmol/L （110～180 mg/dl）。輸液可持續到恢復正常飲食和皮下胰島素注射時，餐前皮下注射胰島素1 h后可停用輸液。

2 結果

60例患者中，流產1例，中止妊娠2例，剖宮產39例，順產21例，畸胎1例，巨大兒6例，新生兒均健康。

3 討論

整個妊娠期均應加強對胎兒和孕婦的監護。妊娠早期應密切監測血糖變化，每周檢查一次至妊娠第10周。妊娠中期應每2周檢查一次，一般妊娠20周時胰島素需用量開始增加，需及時調整。20周需B型超聲檢查了解胎兒發育情況，除外先天性畸形。妊娠晚期應每3～4周復查B型超聲檢查，監測胎兒發育情況，及時發現羊水過多。每月測腎功及糖化血紅蛋白含量，同時進行眼底檢查。妊娠32周以后應每周檢查一次，注意血糖﹑血壓﹑水腫﹑蛋白尿情況，注意胎兒發育﹑胎兒成熟度﹑胎兒-胎盤功能等監測。必要時提前住院治療，需提前終止妊娠者應評估胎兒肺成熟度。應在加強母兒監護﹑控制血糖的同時，盡量足月分娩。若血糖控制良好，無孕期合并癥，胎兒宮內狀況良好，應在近預產期（38～39周）終止妊娠。若血糖控制不滿意，伴有血管病變，合并重度子癇前期，嚴重感染，胎兒發育受限，胎兒窘迫，孕38周前均應抽取羊水，了解胎肺成熟情況并注入地塞米松促進胎兒肺成熟，胎肺成熟后應立即終止妊娠。糖尿病孕婦經靜脈應用地塞米松促肺成熟可使血糖明顯升高，應注意調整胰島素用量。

妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產指征，如有巨大兒﹑胎盤功能減退﹑胎位異常或其他產科指征，應行剖宮產終止妊娠。糖尿病合并血管病變時，多需提前終止妊娠，剖宮產分娩。

若糖尿病較輕，用藥后控制好，情況穩定，胎盤功能良好，胎兒不過大，無其他產科指征，可選擇經陰道分娩。陰道分娩過程中應監測血糖﹑尿糖﹑尿酮體情況，使血糖不低于5.6 mmol/L，防止低血糖發生。也可按每4 g糖加1U胰島素比例給予補液。注意密切監測宮縮﹑胎心變化﹑產程進展，避免產程延長。產程>16 h易發生酮癥酸中毒，因此決定陰道分娩者應在12 h內結束分娩。

［1］樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：150-154.

［2］趙碧輝.妊娠期糖尿病31例臨床分析.蘇州大學學報，2005，25（2）：86.

R71

B

1674-9316（2014）04-0034-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.023

方法回顧性分析60例妊娠合并糖尿病孕婦的臨床資料。

結果60例患者中，流產1例，中止妊娠2例，剖宮產39例，順產21例，畸胎1例，巨大兒6例，新生兒均健康。

結論整個妊娠期均應加強對胎兒和孕婦的監護，控制并發癥發生。用藥后控制好，情況穩定，胎盤功能良好，胎兒不過大，無其他產科指征，可選擇經陰道分娩。