老年肺結核疾病的治療與預防

王桂賢

黑龍江省林業第二醫院，黑龍江 伊春 153100

老年肺結核疾病的治療與預防

王桂賢

黑龍江省林業第二醫院，黑龍江 伊春 153100

目的探討老年肺結核患者的臨床治療及預防。

肺結核；呼吸系統傳染病；預防

肺結核是由結核分支桿菌引起的慢性呼吸系統傳染病，在老年人口中患病率與發病率仍較高，值得關注。老年肺結核患者免疫功能的特點表現為細胞免疫降低，體液免疫增高。老年肺結核由于不易被及時發現以至延誤診斷而成為慢性傳染源，又因其耐藥現象嚴重，老年人對抗結核藥物的耐受性差﹑依從性差，故老年肺結核較其他年齡組肺結核更易轉化為難治性肺結核［1］。現對臨床2011年6月～2013年6月收治的40例老年肺結核患者臨床治療及預防效果滿意，現報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的40例老年肺結核患者，其中男29例，女11例，年齡60～86歲，平均68歲。病程1個月～36年。初治17例，復治23例。浸潤型31例，血行播散型3例，結核性胸膜炎1例。咳嗽﹑咳痰30例，身體消瘦21例﹑咯血3例﹑發熱7例﹑氣促10例﹑胸悶8例﹑盜汗5例。

1.2 治療

1.2.1 初治 前3個月每日用SM（S），INH，PAS（P）或EMB，繼之每日用 INH，PAS（或EMB）15個月，全程1年半。也可根據病情適當增減，粟粒型及空洞性肺結核可延長療程至24個月；病情較輕或肺內無病灶的滲出性胸膜炎也可縮短至12個月。痰菌陰性者也可前3個月每日用SM及INH，以后每日服INH及PAS（或EMB），療程1年半。

1. 2. 2 復治 老年復治者絕大多數未經正規治療，復治病例細菌大多耐藥，或病灶組織嚴重破壞，并有廣泛纖維增生，治療困難較大［2］。耐INH菌株偶有恢復敏感的可能性，故仍可用，但不能作為主要藥物，需配二種或二種以上的敏感藥物。如既往未用過RFP，PZA，或EMB，則此2～3種藥物聯合治療，是對復治病例最好的組合，或再配以INH。

2 結果

初治病例17例，復治23例，初治明顯吸收5例﹑吸收好轉9例﹑無變化3例；復治明顯吸收4例﹑吸收好轉10例﹑無變化5例﹑惡化4例。

3 討論

老年肺結核多為中﹑重度，但有26%～40%無明顯自覺癥狀，中青年肺結核半數以上為輕度，僅12%～15%無明顯自覺癥狀。老年有時被其他并存疾病的癥狀所掩蓋。氣急是其比較突出的癥狀。肺結核的臨床表現包括有發熱﹑咳嗽﹑咯血﹑呼吸困難﹑體重下降﹑食欲不振和盜汗等，但老年患者臨床癥狀比較復雜多樣，表現多不典型，且取決于病情輕重緩急及有無伴發基礎疾病。多數癥狀以咳嗽﹑呼吸困難﹑食欲不振﹑疲勞及精神萎靡等為主發，出現發熱﹑咯血﹑盜汗的比例顯著降低，而易被忽視或與伴發的基礎病相混淆，易被醫護人員或病人所忽視。老年肺結核合并癥較多，以呼吸系統合并癥多見。老年肺結核患者因結核引起的合并癥顯著多于中青年肺結核組。也是造成臨床表現較復雜的原因之一。

聯合用藥是肺結核治療的重要原則，老年肺結核同樣要遵從這一原則。在老年人抗結核治療時，需注意藥代動力學的年齡相關性改變，如隨年齡增加腎小球濾過率降低，這對全部經腎臟排泄的藥物易在體內蓄積導致毒性反應。嚴格按照醫囑要求用藥，不漏服不停藥，直至療程結束，以達到徹底殺菌和滅菌作用，防止復發。由于老年肺結核病人常合并糖尿病﹑慢性支氣管炎等多種慢性疾病，在治療肺結核的同時，必須重視合并癥的治療，還應注意藥物間的相互作用。咯血是老年肺結核常見癥狀和急癥，少量咯血經臥床休息﹑消除緊張情緒，多可自行緩解。大量咯血時先用垂體后葉素，胸部放置冰袋，取患側臥位，精神緊張者適當應用鎮靜劑。在大咯血時，患者突然咯血停止，并出現呼吸急促﹑面色蒼白﹑煩躁不安﹑大汗淋漓﹑發紺等癥狀時，常為咯血窒息，應積極搶救。

積極發現及治療肺結核病患者，尤其是痰陽肺結核病病人，減少傳染源，是控制結核病流行的最重要措施，也是防治結核病工作者和臨床醫生的重要任務，應引起高度重視。貫徹預防為主的衛生工作方針，樹立老年人的自我保健意識，切斷病因和危險因素對人體的作用機會；積極加強體育鍛煉，增強體質，生活規律，情緒樂觀，對于體質較差的老年人可適當用免疫調節劑，如胸腺肽﹑斯奇康等增強免疫力。對曾感染過結核的老年糖尿病患者，或者有肺結核密切接觸的高危人群進行異煙肼口服預防性治療，療效確切。

［1］何家榮.實用結核病學.北京：科學技術文獻出版社，2000：355.

［2］謝惠安，陽國太，林善梓.現代結核病學.北京：人民衛生出版社，2000：668.

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1674-9316（2014）04-0027-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.018

方法對臨床2011年6月～2013年6月收治的40例老年肺結核患者臨床治療及預防資料進行分析。

結果初治17例，復治23例，初治明顯吸收5例、吸收好轉9例、無變化3例；復治明顯吸收4例、吸收好轉10例、無變化5例、惡化4例。

結論預防老年人肺結核的根本措施是控制傳染源，減少傳播途徑，增強自身免疫力，積極治療原發疾病。