慢性胰腺炎的30例手術治療

王文海

雞西礦業集團總醫院，黑龍江 雞西 158100

慢性胰腺炎的30例手術治療

王文海

雞西礦業集團總醫院，黑龍江 雞西 158100

目的探討慢性胰腺炎患者的手術治療。

慢性胰腺炎；手術治療

慢性胰腺炎是由多種病因引起的胰腺慢性﹑進行性炎癥，造成胰腺實質持續性的﹑不可逆的破壞，并最終導致胰腺內分泌和外分泌功能永久性的受損。臨床癥狀無特異性，輕癥者可無癥狀，多數表現為腹痛﹑腹塊或表現為無痛性的胰腺功能不足［1］。采取手術治療減輕疼痛﹑改善引流和處理并發癥。選取臨床2013年1月～12月收治的慢性胰腺炎患者30例手術治療臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的30例慢性胰腺炎患者，男22例，女8例。年齡18～78歲，平均48歲。不同程度發作性或持續性上腹部疼痛28例，營養不良9例，脂肪瀉4例，黃疸4例，腹水3例。腹部超聲檢查胰腺有不同程度增大，主胰管擴張﹑胰腺回聲不均勻。白細胞在10.0×109/L以上，血尿淀粉酶升高者有18例，正常者12例。

1.2 方法 胰腺切除術，包括全胰切除術﹑胰十二指腸切除術和胰體尾切除術，較適用于慢性胰腺炎晚期病人，如出現頑固性疼痛﹑膽道和十二指腸壓迫﹑區域性門靜脈高壓等。全胰切除常作為胰腺部分切除失敗后的補充。但胰腺切除會導致內﹑外分泌功能喪失，增加脂肪瀉和糖尿病發生的可能性，尤其是全胰切除使胰島素完全缺失造成極其難治的糖尿病；胰管引流術，包括括約肌成形術和胰管空腸或胃吻合術；胰腺假性囊腫內引流術；解除膽系梗阻的手術。我國慢性胰腺炎多合并膽道疾患，因而行切除或引流手術時應同時處理膽道疾患，其中以膽石癥及胰內段膽道狹窄最常見。術中多種手段無法鑒別時為避免遺漏惡性病變取得患者同意可施行不同切除范圍的胰十二指腸切除術或保留十二指腸的胰頭切除術。術中腫塊多方位針吸細胞學檢查是必要的，對術中不能完全除外胰腺癌的腫塊，術后必須嚴格短期（1～2個月）影像學隨訪。

2 結果

30例經手術治療總有效率90%以上，所有患者經治療癥狀緩解，恢復正常后出院。

3 討論

慢性胰腺炎的診斷常被延遲，從出現癥狀到確定診斷，平均需要4～5年的時間。這是由于癥狀無特殊，功能檢查和形態檢查在早期缺乏非常敏感﹑可靠的方法，即使用現代的影像檢查，也檢不出早期的變化，常到疾病的進展期，才能確診。慢性胰腺炎總體上是內科治療的疾病，外科治療主要是治療并發癥﹑排除惡性腫瘤﹑解除疼痛，在解除疼痛的同時，保存外分泌和內分泌功能。根據患者的具體情況，而采取適合的手術。現代影像檢查可以發現慢性胰腺炎引起的解剖異常，針對這些異常選擇手術方式。慢性胰腺炎可引起下列結構的異常變化，這些變化會影響手術方式的選擇。胰腺段膽管狹窄伴近端膽管擴張。胰頭腫大伴胰管內鈣化，瘢痕或潴留性囊腫。大胰管或小胰管，大胰管用引流術，小胰管用切除術。主胰管狹窄的位置和多少。胰管解剖異常，如胰腺分離［2］。胰腺假性囊腫或儲留性囊腫的數目﹑大小和所在的位置。主胰管瘺的位置。胰腺腫塊不能排除腫瘤。

外科手術方式不外乎切除﹑引流或二者的聯合應用，或加用去神經手術。下面分別介紹常用手術方法的適應證及其優缺點。胰十二指腸聯合切除術這種手術適用于胰頭腫大，產生壓迫癥狀；伴有多發胰管結石或假性囊腫；周圍粘連嚴重；合并膽總管梗阻或/和十二指腸梗阻；不能排除惡性腫瘤的病例。手術又分標準的胰十二指腸聯合切除術（SPD）和保留幽門的胰十二指腸聯合切除術（PPPD）。后者術后體重增加較快，但術后早期胃排空障礙發生率較高。胰十二指腸切除術后胰瘺少。胰十二指腸聯合切除術后疼痛都能明顯緩解，76%的患者完全緩解。遠側胰腺部分切除術適合病變限于胰體尾，或伴有脾動脈假性動脈瘤，或有脾靜脈血栓導致左側門靜脈高壓，或不能排除腫瘤者。此手術后出現糖尿病的發生率隨著切除胰腺組織的多少有關。全胰切除術很少做為慢性胰腺炎的主要術式，因為術后必然有內外分泌功能不全的問題發生。

總之，外科手術的目的是解除或緩解疼痛癥狀或解決此病所造成的并發癥等后果，而不能從根本上治愈本病。手術仍是內科與內鏡治療失敗病例的有效治療手段。約50%的慢性胰腺炎患者最終因疼痛﹑黃疸等合并癥需外科治療，但應明確外科對慢性胰腺炎的處理主要是針對其合并癥的治療，而無法糾正胰腺腺體的異常功能和逆轉疾病的發展。

［1］中華醫學會消化病學分會.慢性胰腺炎診治指南.胰腺病學，2005，25（5）：319

［2］錢家鳴.慢性胰腺炎的病因.胃腸病學，2001，6（3）：173-174.

R576

A

1674-9316（2014）04-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.015

方法對30例慢性胰膽腺炎患者經內科治療療效不顯著者，考慮早期手術。

結果30例經手術治療總有效率90%以上。

結論外科治療主要是治療并發癥、排除惡性腫瘤、解除疼痛，在解除疼痛的同時，保存外分泌和內分泌功能。