肱骨髁上骨折切開復位內固定術治療體會

辛偉光

黑龍江省第五醫院，黑龍江 哈爾濱 150070

肱骨髁上骨折切開復位內固定術治療體會

辛偉光

黑龍江省第五醫院，黑龍江 哈爾濱 150070

目的探討肱骨髁上骨折切開復位內固定術的臨床觀察。

肱骨髁上骨折；切開復位內固定術；手術治療

肱骨髁上骨折為兒童肘部的常見損傷，發生率占肘部骨折首位。多發生于10歲以下兒童，5～8歲為發病高峰。主要表現為肘關節腫脹﹑畸形﹑功能障礙，肘關節上方壓痛，活動時疼痛加重，可觸及骨擦感和異常活動等［1］。對2011年6月～2013年6月收治的30例行肱骨髁上骨折切開復位內固定術治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的肱骨髁上骨折患者30例，其中男13例，女17例。年齡 5～29歲，平均12歲。主要由于跌倒受傷或交通傷，右側22例，左側8例。肘部正﹑側位X線攝片檢查可確定骨折類型及移位情況。如合并血管﹑神經損傷者，宜行血管彩超﹑肌電圖檢查。伸直型 22例，屈曲型7例，開放性骨折1例。傷后至手術時間6 h～6 d。

1.2 手術方法 清創，切開復位，交叉克氏針固定術。肱骨髁上骨折多用兩枚克氏針交叉固定。先拉開內側切口，顯露肱骨內髁，在肱骨內髁處將克氏針與骨于成45°角斜行釘入，通過骨折面，直達對側皮質骨。然后在外髁另做一小切口，同樣釘人另一鋼針，與對側鋼針交叉固定。檢查如骨折對合良好，即可將斷裂的肱肌縫合。剪去多余的克氏針，使外露針尾長約0.5 cm，并將其彎成鉤狀。最后，縫合皮膚切口及外髁小切口，只縫合皮膚，不縫深筋膜。術后外用用石膏托固定，使傷肢于屈時90°。在固定期間，做手﹑腕﹑指等功能鍛煉，以防肌肉萎縮，關節粘連。

2 結果

手術時間60～240 min，平均85 min；骨折全部愈合，愈合時間6～13周，平均6.5周；術后優10例，良16例，可4例，差0例，優良率86.66%。兒童于術后3～4周左右﹑成人于術后6～8周左右，去除石膏固定，開始肘關節伸屈功能鍛煉。

3 討論

肱骨髁上骨折多發生于運動傷﹑生活傷和交通事故。成年人這類骨折，多見于直接暴力。根據骨折的損傷機制，通常將骨折分為伸展型﹑屈曲型和粉碎型。肘關節腫脹﹑功能障礙﹑肱骨髁上壓痛明顯，移位顯著者可呈槍托樣畸形，但肘關節的骨性標志肘后Huter氏三角仍能保持正常。肱骨髁上有環形壓痛，叩擊肘尖有傳導痛，局部腫脹，嚴重者甚至有張力性水皰，多數呈靴形畸形，少數呈半圓形畸形，功能障礙，有異常活動及骨擦感［2］。伸直型骨折：肘部呈半伸位，肘后突起呈靴形畸形，肘前方可捫及突出的骨折近端；屈曲型骨折：肘后呈半圓形畸形，在肘后可捫及突出的骨折近端。尺側偏移時，肘尖偏向內側，外側可捫及骨折近端；橈側偏移時，肘尖偏向外側，內側可捫及骨折近端。

對于無移位的穩定性骨折，可置患肢于屈肘90°位，用頸腕帶懸吊，或肘部“8”字繃帶，或采用石膏托外固定2～3周即可；有移位的骨折，一定進行復位固定，常用的方法有牽引復位﹑閉合復位經皮穿針內固定﹑手術切開復位內固定等；開放性的骨折，要先清創，再治療骨折，或者清創的同時一次性固定；如腫脹較甚者，可先抽積血，如肘部出現張力性水皰，則應在無菌操作下，將水皰內的液體抽吸干凈，或用針頭刺破，再行手法復位；如出現血管﹑神經癥狀者，要先注意搶救血管損傷，宜及時切開肱二頭肌筋膜減壓，二次處理骨折，或做尺骨鷹嘴牽引，以解除骨折對血管的壓迫。若血循環改善，仍應密切觀察；若無明顯改善，并出現明顯的“5P”征（即肢體遠端劇痛﹑蒼白﹑麻痹﹑無脈﹑感覺異常等），尤其是前臂和手指的疼痛，手指的被動牽拉痛，應立即手術探查。神經損傷者多為挫傷所致，宜先觀察，一般在正確復位后3個月左右能自行恢復。如確診為神經斷裂者，要及時手術探查﹑吻合。

合并癥及預防，前臂缺血性攣縮應立即解除外固定，伸直肘關節，短時間觀察無改善，可立即手術。肘內翻畸形手法整復后，給予外翻位固定；前臂固定在旋前位（旋前圓肌松弛可減少肘內翻發生）；14歲以后行截骨矯正術。復位后行握拳，伸屈腕﹑指關節活動。肌肉靜力收縮鍛煉。預后良好，很少殘留功能活動障礙，即使對位稍差一些，前后移位未糾正，對肘關節功能活動也影響不大，隨著骨骼的生長，對關節活動的影響越來越少。

［1］胥少汀．實用骨科學. 第3版.北京：人民軍醫出版社，2006：424.

［2］李文霞，萬福安，王建智，等.皮外張力固定治療肱骨髁上骨折療效觀察.骨與關節損傷雜志，2003，18（8）： 536.

R683.4

B

1674-9316（2014）04-0017-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.011

方法對2011年6月～2013年6月收治的30例行肱骨髁上骨折切開復位內固定術臨床資料進行分析。

結果手術時間60～240 min，平均85 min；骨折全部愈合，愈合時間6～13周，平均6.5周；術后優10例，良16例，可4例，差0例，優良率86.66%。

結論移位不穩定性骨折或疑有血管神經損傷者，采用切開復位鋼板內固定治療，以利肘關節早期無痛功能鍛煉。