排卵功能障礙性不孕的臨床治療

張 明 劉錦輝 李錦麗

大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001

排卵功能障礙性不孕的臨床治療

張 明 劉錦輝 李錦麗

大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163001

目的探討排卵功能障礙性不孕的臨床治療。

排卵障礙性不孕；促排卵治療；療效

排卵是女性的重要生殖功能，是女性生育的基礎。在不孕癥中女方因素占40%～50%，而排卵障礙是引起女方不孕的最常見的原因之一［1］。選取2011年3月～2013年6月收治的排卵功能障礙性不孕患者40例臨床治療效果滿意，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的40例排卵功能障礙性不孕患者，年齡最小者23歲，最大者39歲，平均26歲；原發性不孕28例，繼發性不孕12例；病程2～10年，平均5年。月經先期8例，月經后期7例，無定期4例，月經量過少13例，月經過多3例，經期延長3例，痛經22例，閉經2例。

1.2 方法 氯米芬促排卵治療適用于體內有一定雌激素水平者。從月經第5日開始，3個周期為1個療程。若不能有效誘發排卵，可增加氯米芬劑量，但每日最大劑量不能超過200 mg。絨毛膜促性腺激素（HCG）常與氯米芬聯合應用，于氯米芬停用第7日，給予絨毛膜促性腺激素肌內注射。促卵泡成熟素（HMG） 于月經來潮第6日起，每日肌內注射促卵泡成熟素1支。用藥期間需監測血雌激素水平，B型超聲監測卵泡發育情況，一旦卵泡發育成熟，即停用促卵泡成熟素。

2 結果

經治療痊愈妊娠28例，好轉8例，未愈4例，總有效率90%。

3 討論

不孕癥的發病率約占育齡夫婦的8%～17%。原發性不孕發生率高于繼發性不孕。各種因素引起卵巢功能紊亂導致無排卵，下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，引起月經失調，如無排卵月經，閉經；垂體腫瘤引起卵巢功能失調；精神因素，如過度緊張﹑焦慮對下丘腦-垂體.卵巢軸可產生影響，抑制排卵等均可致不孕。慢性消耗性疾患，重度營養不良，過度肥胖或飲食中缺乏維生素，特別是維生素E﹑維生素A﹑維生素B，內分泌代謝方面疾病如甲狀腺功能亢進或低下，腎上腺皮質功能亢進或低下，重癥糖尿病等影響卵巢功能，影響排卵而致不孕。先天性卵巢發育不全，多囊卵巢綜合征，卵巢功能早衰，卵巢子宮內膜異位囊腫破壞卵巢組織，炎癥﹑腫瘤﹑手術或放射線損害卵巢組織以及嚴重粘連等均可影響卵巢排卵而致不孕。子宮先天畸形﹑發育不良，子宮黏膜下肌瘤可造成不孕或孕后流產；子宮內膜炎，內膜結核，內膜息肉，宮腔粘連或子宮內膜分泌反應不良等可使受精卵到達宮腔后，缺少著床發育的基本條件而致不孕。宮頸黏液量和性狀與精子能否進入宮腔關系密切。雌激素不足或宮頸感染伴發炎癥時，均會改變黏液的性質和量，使宮頸黏液變稠，影響精子活力和進入數量。宮頸息肉，宮頸肌瘤，帶蒂的子宮黏膜下肌瘤阻塞子宮頸管，阻礙精子通過；宮頸口狹窄也可造成不孕［2］。陰道損傷后形成的粘連瘢痕性狹窄，或先天性無陰道，陰道橫隔，無孔處女膜，處女膜環過于堅韌﹑狹窄，會陰重度裂傷，尿漏等均可影響性生活正常進行或阻止精子的進入。嚴重陰道炎癥時，大量白細胞消耗精液中存在的能量物質，降低精子活力，縮短其存活時間而影響受孕。染色體異常引起性腺發育異?；蛏车喇惓?。卵巢功能檢查包括排卵的監測和黃體功能檢查。常用的方法有：B型超聲監測卵泡發育及排卵；基礎體溫測定﹑陰道細胞涂片﹑宮頸粘液檢查﹑經前子宮內膜活組織檢查﹑女性激素測定等。

氯米芬（CC）是一種最常用的促排卵藥物，是化學結構與雌激素相似的人工合成的非甾體物質，同時具有雌激素樣作用和抗雌激素作用，通過抑制雌激素對下丘腦的負反饋作用，使下丘腦釋放更多的促性腺激素釋放激素，從而促進卵泡的生長﹑發育﹑成熟和排卵。他莫昔酚是一種化學合成的非甾體類抗雌激素類抗癌藥物，結構與雌激素相似，具有E﹑Z兩型異構體，E型具有弱雌激素活性，Z型具有抗雌激素作用。與雌激素競爭細胞內雌激素受體，抑制雌激素對下丘腦的作用，從而促進促性腺激素的釋放，促進排卵。促性腺激素可促進卵泡發育排出，卵泡分泌雌激素，增加子宮內膜厚度。多用于有CC抵抗的排卵功能障礙性不孕患者的促排卵治療。排卵功能障礙患者的治療以藥物為主，在各種藥物中CC和促性腺激素是使用最多的藥物，促性腺激素的療效可能優于 CC，但引起OHSS等副作用發生的可能性更大。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2005： 394-395.

［2］馬彥，葛春曉. 450對不孕癥夫婦病因分析.實用臨床醫藥雜志，2008（11）：96-97.

R271.1

A

1674-9316（2014）04-0012-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.007

方法選取2011年3月～2013年6月收治的排卵功能障礙性不孕患者40例臨床資料進行分析。

結果經治療痊愈妊娠28例，好轉8例，未愈4例，總有效率90%。

結論藥物治療為主促排卵治療觀察宮頸黏液、血雌激素水平，B超監測卵泡發育。