關于我國藥品價格的現狀及改進措施

刁燕春 吳 鏑*

（長春中醫藥大學附屬醫院藥劑科，吉林 長春 130021）

關于我國藥品價格的現狀及改進措施

刁燕春 吳 鏑*

（長春中醫藥大學附屬醫院藥劑科，吉林 長春 130021）

藥品價格；改進措施

我國藥品價格一直居高不下，尤其是醫院用藥價格普遍比完全市場化運作的藥店價格要高，超出了大部分群眾的收入承受能力。通過調研分析，找出藥品價格居高不下原因，提出改進措施，降低藥價，促使醫藥事業重回真正的公共福利事業。

作為世界各國政府提供給民眾的基本福利事業，衛生事業服務水平和公平性與民眾的切身利益密切相關。藥品作為醫療事業的核心，與人民群眾切身利益密切相關。我國藥品價格一直居高不下。尤其是醫院用藥，價格普遍比完全市場化運作的藥店價格要高，超出了大部分群眾的收入承受能力。

全國各省市衛生主管機構和部門推出了一系列旨在減輕患者負擔的措施，如藥品集中招標采購，規定藥品的最高零售價等等，試圖將藥價控制在合理水平，但成效卻一直遠未達到制度設計和民眾的預期。藥品集中采購招標本意是為了降低藥價，規范醫院進貨渠道，減少“回扣”。實施后效果相對有限，部分藥品甚至不降反升。從病患到醫院到藥商對此項制度都有諸多抱怨。通過調研分析，藥品價格居高不下的原因如下。

新藥不新，價格上漲。一些療效好的傳統的廣譜藥品由于利潤不高，從藥廠到醫院銷售和使用的積極性都受到限制。為擴大銷量，提高利潤，藥廠通過簡單更改配方或成分、換包裝、換名稱、換劑型以新藥形式入市，在目前招標規則中，新藥由于沒有歷史參考價格及競爭者有限的原因，一般以議價形式確定中標價。而議價的基礎是以藥品生產企業提供的成本測算數據，議價的對等方評標專家組成員一般并 非來自生產第一線，很難精確了解各種藥品生產的確切成本，難以給出科學、合理的定價。

多開藥、開貴藥情況突出。在目前政府對醫療衛生事業普遍補償不足的宏觀背景下，醫院為實現正常的利潤和運營，謀求生存和發展，在客觀上會有期望提高藥品采購價格的動力。由于價格高的藥品回傭較高，一些醫務人員樂于向患者推薦這些藥品，實際表現就是臨床上有更多的傾向使用采購價較貴的藥品，而減少使用低價藥，藥品整體支出居高不下，集中采購效果大打折扣。

政府只管招標，不管采購。招標最基本的特點就是招標的采購的具體數量明確，且在中標后，投標企業與招標方應按招標公示文件條件簽署合同，確定供應關系。而現在所進行的招標卻主要是為了確定中標價格，對于中標藥商所能取得的銷售額和具體的銷售對象都不做確定。因此，實質上，所謂中標企業也只是拿到了在省內范圍向醫院經銷藥品的資格，并沒有真正獲得銷售。藥品生產(經銷)商必須與相關醫院進行二次協商和談判有關銷售事宜，且由于同一品種往往不止一家供應商，或雖只有一家供應商，由于藥品的一品多規，造成同一品種或類似品種有多家供應商供貨，藥品生產商之間相對于招標前的競爭關系和態勢并沒有改變。為取得或擴大銷售，現行國情下藥商必須進行“二次公關”和“回扣”，且由于這些活動的地方特色，藥品生產商不得不將藥品的經銷權委托給地方的藥品流通企業，流通企業不僅負責配送，還負責藥品在當地的銷售，使供應鏈環節增加，大大增加了供應鏈整體成本，藥品利潤的大部分并沒有被藥廠所獲得，這和招標之前情況幾乎完全一樣，并沒有因為招標而有所改變。

醫院拖欠藥款情況突出，藥廠墊資嚴重，資金鏈時常斷裂。為滿足病患要求，醫院除在軟件上下功夫，普遍在硬件也加大了投入。高價值新儀器越來越多的投入到診療一線，大部分醫院都進行了重新裝修或擴建。所有這些資金上的投入基本上都由醫院自己融資取得，如銀行商業貸款，醫院普遍背負了較沉重的債務負擔。醫院通過拖欠賬款迫使藥商滿足其某種要求，當醫院拖欠資金過多時，藥廠經銷商資金鏈出現嚴重問題，可能造成整條供應鏈的資金出現斷裂，使持續供藥變得難以為續。

庫存積壓嚴重，時常造成變質。在招標文件中，要求經銷商能在24或48小時內供貨，經銷商普遍都持有大量庫存以滿足即時供貨要求，而藥廠為滿足對經銷商的供應，也持有大批量庫存。一旦銷售停滯，庫存水平將大幅上升，藥品變質情況較為嚴重。這方面每年給藥廠約帶來5%以上的損失，將很多藥廠利潤完全吞噬。

政府對醫療的財政補貼依然有限。對于醫院這樣的非營利性機構，在無政府直接補貼的情況下，從藥品銷售中創造利潤以維持醫院的正常運作實為無奈之舉，大部分醫院收入的40%以上由藥品實現的。實施“零加成”制度后，醫院必然通過提高其他醫療服務項目收費來獲得更多收益以彌補藥價損失。病患就醫的實際負擔并未減輕，零加成對阻止售藥回傭不能起任何作用。如果政府對醫院的投入和補償不及時跟進和到位，“零加成”對患者診療費用降低的效果將非常有限。

藥價較高和藥品采購流程不夠規范的問題，可以從以下方面解決。通過藥品購進、銷售及質量控制等環節進行分析，從優化招標流程，提高醫院需求預測和預警能力，優化庫存模式等角度入手，消除醫院藥品分銷供應環節的漏洞和不合理，達到降低藥價，減少缺藥和過多資金占用。

聘請充分了解藥品生產、銷售的醫藥行業協會專家，他們掌握藥品的價格成因，了解各種藥品生產的確切成本，對藥品生產企業提供的成本測算數據，能做出正確的推斷。確定合理招標價格，對整個招標過程進行監督管理，增強透明度，向社會公示預定結果，征求合理化建議。政府不但要確定投標企業簽署合同，確定中標藥品價格，而且要確定供應關系，確定銷售額及銷售對象，使中標企業不僅拿到在省內范圍向醫院經銷藥品的資格，而且真正獲得銷售。使供應鏈環節減少，降低供應鏈整體成本，使患者真正受益。對于醫院這樣的非營利性機構，政府應加大補貼，改變現行經營模式，讓患者真正享受到醫療改革帶來的益處。

可以引進先進的庫存管理模式。例如聯合庫存管理，聯合庫存模式的藥品供應鏈可通過供應商與醫院更密切的溝通與協作，由供應商主動補貨，更有效的降低醫院整體庫存，幫助緩解高庫存造成的供貨商資金占用，甚至資金鏈斷鏈而帶來的風險。解決醫院拖欠供應商藥款導至的供應鏈資金斷裂，醫院缺藥等問題，建立更科學的需求預測數學模型，將缺藥的概率及損失降至最低。應用到藥品供應鏈中對降低藥品供應鏈整體庫存及藥品缺藥率，減少供應商資金占用方面將起到積極作用。以藥品聯合庫存實施的主導模式并建立了庫存水平計算模型，降低調撥成本，配送成本在內的總成本。從醫院的角度，建立藥品供應中的缺藥預警模型，以幫助醫院提前采取相應措施，最大化的規避缺藥所帶來的負面影響和風險。使供應鏈從供應商到醫院到患者均衡分享優化所帶來的回報。

隨著醫療改革的深入開展，實施經驗的不斷積累，衛生制度設計的不斷完善，藥品集中采購流程工作的改進，政府對醫療事業的投入力度的加強，病患就醫的經濟壓力將會不斷減輕，醫藥事業將重回真正的公共福利事業。

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1671-8194（2014）20-0387-02

*通訊作者