社區健康教育對高血壓病患者治療效果的影響

單柏平 沈 瓊 黃雪良 邱猛進 謝新接

（深圳市龍崗中心醫院，廣東 深圳 518116）

社區健康教育對高血壓病患者治療效果的影響

單柏平 沈 瓊 黃雪良 邱猛進 謝新接

（深圳市龍崗中心醫院，廣東 深圳 518116）

目的 探討社區健康教育對高血壓病患者生活方式及治療的影響。方法 將176例高血壓病患者隨機分為健康教育組和對照組，均接受臨床常規藥物治療；前者接受社區健康教育，后者不接受。通過隨訪，比較2組患者在生活方式、血壓控制率及治療依從性等方面的變化。結果 健康教育組在飲酒、低鹽低脂飲食、體育鍛煉、血壓控制率及治療依從性等方面較干預前均有明顯改善，與對照組比較差異有統計學意義；經干預后，教育組血壓控制率(58.0%)高于對照組(24.7%)(P＜0.01)。結論 健康教育對高血壓病患者關于高血壓知識的了解有明顯提高，能改變他們的不良行為和生活方式，提高其治療依從性，對提高治療效果有著積極作用，應大力進行推廣。

健康教育；高血壓病

高血壓病是一種慢性病，易并發心、腦血管病，須終身服藥、低鹽低脂飲食及體育鍛煉。目前我國有高血壓病患者約2億，患病率為18.8%[1]。健康教育是通過有計劃、有目標、有系統的教育活動來改變他們的不良行為和生活方式，從而促進健康、提高生活質量。如何使高血壓病患者提高對高血壓病的了解，提高藥物治療水平，使更多的患者血壓達標，逐步改善生活方式。實踐證明，在同樣的醫療環境條件下，有健康教育的高血壓病患者血壓控制更為有效，并發癥的發生及治療費用均有所降低。選擇2011年6月至2012年5月在本社康高血壓專案176例，對其進行持續1年的健康教育，效果顯著，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2011年6月至2012年5月本社康中心已經建立社區高血壓專案且年齡＞35歲的原發性高血壓病患者為研究對象，利用隨機數字方法抽取176例高血壓病患者，高血壓病診斷標準及危險分層參照中國高血壓防治指南的高血壓病診斷標準[2]，排除繼發性高血壓，充血性心力衰竭及嚴重肝、腎功能障礙患者。然后應用隨機數字方法將其分為2組，健康教育組89例，平均年齡(67.4±12.5)歲，對照組87例，平均年齡(68.2 ±12.2)歲。兩組年齡、性別、吸煙率、飲酒率、體育鍛煉率、低鹽低脂飲食率及高血壓危險分層經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 2組患者干預前后各項指標比較

1.2 方法

1.2.1 調查

2組患者均進行試驗前填寫調查問卷，包括是否吸煙、飲酒，肥胖、飲食及體育鍛煉情況、是否有糖尿病及家族史，對高血壓病知識的了解及服藥情況。根據調查結果評價其不良行為和生活方式、對高血壓的知曉率、治療率及控制率水平。以此為基礎。

1.2.2 干預

健康教育組同時按時接受有目的地健康教育，包括接受有關高血壓知識的飛信短信，舉辦社區高血壓病知識講座，每1個月進行1次，以后根據高血壓病的危險分層分時段采用電話、門診等隨訪方式，掌握患者的血壓控制情況，不良行為和生活方式及是否規律服藥等情況，對于遵醫行為不順從者敦促其戒煙限酒，低鹽低脂食，控制體質量，堅持體育鍛煉及穩定情緒、平衡心理。低危患者暫不接受藥物治療，主要調整其行為和生活方式，中危以上患者在進行健康教育干預基礎上，同時長期規律服藥，按時隨訪并指導正確面對疾病。健康教育內容包括[3]：①對疾病的認識：通過飛信短信平臺讓患者了解高血壓病的定義及診斷標準；高血壓病危險因素（包括吸煙、飲酒、肥胖、飲食偏咸偏油膩、從不鍛煉、心情緊張、脾氣暴躁）；高血壓病的危害及并發癥（心腦血管病及高血壓腎損害等）；②用藥指導及依從性教育：讓患者全面了解自己的病情，包括血壓、臨床癥狀及可能引起的并發癥等，使其充分認識到控制血壓的重要性及終生服藥的必要性。給予患者正規用藥指導：小劑量聯合用藥，按藥物起效時間與血壓“雙峰一谷”的規律或動態測壓結果“個性化”用藥；盡量簡化療程及盡可能選用長效制劑；正確應對可能出現的藥物不良反應。③飲食指導：詳細詢問患者的飲食習慣，對其膳食情況進行評估，同時告訴患者，膳食是否合理，營養素攝入是否合適，鹽攝入是否合適等，進而提出改進意見。主要建議包括：減少食鹽的攝入、控制總熱量的攝入、控制脂肪攝入量、膳食合理搭配、增加鈣的攝入量。④限制飲酒：告誡高血壓患者最好戒酒。對于一時難以戒酒者，也應限制飲酒量，每日飲用酒精量男性＜20～30 g，女性＜15～20 g。⑤進行有規律的體育鍛煉：患者可根據自已的年齡、身體狀況及愛好來決定適宜的運動項目，如快步行走、慢跑、游泳、健身操、太極拳等不激烈的運動項目。適當的體力活動，即每天至少活動1次，每次活動30 min，每周至少活動5 d，活動后心率不要超過（170-年齡）次/分。鍛煉強度因人而異，以運動后不出現疲勞或明顯不適為度。⑥控制體質量：減重目標；保持體質指數（BMI）＜24（kg/m2）；男性腰圍＜85 cm，女性腰圍＜80 cm。⑦戒煙：播放有關戒煙的宣傳片、擺放有關資料等，向患者講明吸煙會額外增加高血壓并發癥發生的危險性，敦促其戒煙。⑧保持良好的心理狀態：教育高血壓患者應心胸開闊，避免緊張、急躁和焦慮狀態，同時勞逸結合，保持心情愉快。

1.3 評估指標

評估2組患者干預前后的吸煙率、飲酒率、體育鍛煉（每周至少5次，每次持續30 min）、低鹽（＜6 g/d）低脂飲食率、肥胖率（體質量指數＞24 kg/m2）、服藥治療率及血壓控制率，并進行2組間比較。

1.4 統計學處理

2 結 果

2組患者干預前的吸煙率、飲酒率、體育鍛煉率及低鹽低脂飲食率差異均無統計學意義，平均收縮壓、舒張壓及高血壓危險分層基本一致(P＞0.05)。共隨訪(11.2±1.2)個月，2組均無失訪病例，教育組中因腦血管事件死亡1例；對照組因腦血管事件死亡1例，其他死亡1例。經過干預后，教育組的飲酒率、低鹽低脂飲食率、體育鍛煉率、服藥治療率及血壓控制率分別較干預前有明顯改善，后兩項更顯著；吸煙率、肥胖率稍下降，但效果不明顯(P＞0.05)。對照組的上述指標均無明顯改善，2組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)(表1)。

3 討 論

高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內的重大公共衛生問題。在我國高血壓普遍存在著患病率高、病死率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點。因此必需重視高血壓病的治療，非藥物治療和藥物治療具有同樣重要的意義。從不接受健康教育的高血壓病患者對高血壓病知識貧乏，不戒煙限酒，飲食過咸過油膩，不控制體質量，從不鍛煉，往往只是藥物治療且不規律服藥或者自行停藥，血壓難以控制且血壓波動大，從而導致嚴重的并發癥。而社康中心是高血壓病防治的基層，對高血壓患者進行專案管理是控制高血壓的關鍵。有針對性健康教育是根據不同對象的不良生活習慣、認知誤區所開展的一項干預措施，目前已被列為我國心血管初級保健規劃的主要內容。本文結果顯示，通過對高血壓病患者的社區健康教育，能增進高血壓病患者的防病治病、自我保健意識，能提高高血壓患者對高血壓病有關知識的了解，改變高血壓病患者的不良習慣，轉變不良行為觀念，提高其治療依從性，從而有效地控制血壓，對提高治療效果有著積極作用，大大降低了高血壓病的患病率、病死率、殘疾率，受教育后明顯優于受教育前，同時也明顯改善了醫患關系，增進了醫患之間的友誼。因此，對高血壓病患者的健康教育工作應持之以恒。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2010年修訂版《中國高血壓防治指南》[M].北京:人民衛生出版社,2012:1-12.

[2] 陳博文.社區高血壓病例管理(試行)[M].北京:北京大學醫學出版社,2008:29-44.

[3] 賈云.重視《指南》在基層高血壓患者管理中的應用[J].中國心血管病研究,2007,5(10):794-795.

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1671-8194（2014）20-0398-02