超聲彈性成像在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應用價值

李新軍 倪 娜 魏義梅

（新疆第二師焉耆醫院功能科，新疆 焉耆 841100）

超聲彈性成像在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應用價值

李新軍 倪 娜 魏義梅

（新疆第二師焉耆醫院功能科，新疆 焉耆 841100）

目的 探討超聲彈性成像技術在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應用價值。方法 回顧性分析我院2012年5月至2014年5月收治的81例乳腺腫塊患者的臨床資料，對其超聲彈性成像檢查結果與病理診斷結果進行比較。結果 超聲彈性成像技術對乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷的敏感度高，為86.1%（31/36），特異度為95.1%（59/62），準確性為91.8%（90/98）。結論 超聲彈性成像技術對乳腺良惡性腫塊的診斷及鑒別診斷具有重要的應用價值。

超聲彈性成像技術；乳腺良惡性腫塊；鑒別診斷

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近年來，我國乳腺癌發病率持續上升。研究發現[1]，大多數早期乳腺癌可治愈，5年生存率在90%以上，因此早期發現、診斷與治療乳腺癌至關重要。超聲和鉬靶X線攝片是乳腺腫塊常用的影像學檢查方法，操作簡捷、結果重復性強[2]。但前者有放射性，對腫塊內鈣化過于敏感，易誤診，而后者對實質性病變的鑒別診斷不夠理想，因此在對乳腺腫塊的良惡性診斷方面均具有一定的局限性[3]。

超聲彈性成像（UE）技術根據乳腺組織內部組織彈性特征不同來判斷其硬度，組織彈性系數越大，該組織的硬度越大[4]。通過對各種乳腺病灶的對比研究，認為乳腺惡性病灶的彈性系數大，受壓變形小，良性病變具有彈性系數小，受壓變形大的趨勢。本文旨在探討超聲彈性成像技術在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年5月至2014年5月我院診治的81例乳腺腫塊患者臨床資料，共98個病灶，均為女性，年齡19～70歲，平均年齡為（40 ±5.9）歲，腫塊大小8～60 mm。患者先行常規超聲檢查，再行彈性成像檢查，最后均經穿刺活檢或術后病理診斷確診。

1.2 儀器與方法

應用GE LOGIQ E9超聲診斷儀，線陣變頻探頭(頻率4～13 MHz)。患者取仰臥位，充分暴露雙側乳房，首先應用二維超聲觀察病變灰階聲像圖特征，用彩色多普勒檢測病變內血流狀態，對病變內彩色血流顯示陽性者再進行頻譜分析，測量阻力指數。隨后切換至彈性成像模式（UE），采取手動加壓法在病變部分感興趣區施加外力，盡可能讓病灶及周圍組織在UE感興趣區內，使感興趣區面積為病灶面積2倍以上，在患者平靜呼吸的狀態下將探頭垂直體表對病灶進行細微且有規律的加壓，獲取彈性成像圖（圖1）。對所獲取圖像進行以改良5分評分法結合本儀器特點進行評分。

1.3 改良超聲彈性成像硬度評分法

1分：腫塊整體或大部分表現為綠色；2分：腫塊中心呈現藍色，而周邊顯示為綠色；3分：腫瘤病灶內表現為綠色和藍色的范圍部分接近；4分：整個腫塊表現為藍色或內部顯示少量綠色；5分：腫塊區域及其周邊組織均表現為藍色，內部伴或不伴有綠色區域。當硬度評分≥4分為診斷為惡性腫塊，硬度評分≤3分診斷為良性病變。

2 結 果

2.1 98個病灶的病理結果

62個良性病灶，包括30個乳腺纖維腺瘤，纖維囊性乳腺病17個，導管內乳頭狀瘤6個，導管上皮乳頭狀增生5個，脂肪瘤2個，乳腺炎2個。惡性病灶36個，其中浸潤性導管癌26個，浸潤性小葉癌4個，導管內乳頭狀瘤3個，髓樣癌1個，原位癌2個。

2.2 UE評分與病理結果對比

應用UE對62例良性病變，36例惡性病變進行評分。良性病變多為1～3分，占91.9%（57/62），而惡性病變多為4～5分，占80.7%（29/36）。按照UE評分≥4分診斷為惡性病變，UE評分≤3分診斷為良性病變，則超聲彈性成像技術在診斷乳腺惡性腫瘤的敏感度為86.1%（31/36），特異度為95.1%（59/62），準確性為91.8%（90/98）。

3 討 論

乳腺癌是目前女性常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度高，嚴重危害婦女的身心健康，因此早期發現和鑒別乳腺良惡性病變極為重要，這也是準確治療的前提。目前對乳腺腫塊的檢查方法包括觸診和影像學檢查，各有其優勢和局限性。提高乳腺腫塊良惡性的診斷率的關鍵在于合理選擇檢查手段。

硬度為組織的重要特征之一，腫瘤組織的硬度隨其病程的發生、發展、惡變而發生改變。通過對乳腺疾病進行長期研究后發現[5]，惡性腫瘤常由堅硬的病變組織組成，與周圍結構粘連，活動性欠佳，組織硬度是良性腫瘤的2～3倍。腫瘤的硬度差異是形成彈性差異的原因。乳腺惡性病灶的硬度大，提示其彈性系數大，受壓變形小；良性病變組織硬度小，彈性系數小，受壓變形大。

本文將98個病灶超聲彈性成像結果與行穿刺活檢或術后病理結診斷進行對比，超聲彈性成像技術診斷乳腺腫塊的準確性為91.8%，特異度為95.1%，敏感度為86.1%，但樣本中有一定的誤診率，62個良性病灶有5個病變誤診為惡性，36個惡性病灶中有7個誤診為良性。分析誤診原因可能為[6,7]：①一般情況下，乳腺組織及其病變的彈性系數各不相同，但不同組織的彈性系數可存在部分重疊。②病灶內部結構成分發生變化，如良性病變內部出現鈣化、膠原化，惡性病變出現出血、壞死、液化。③組織內部的成分特征，如良性病變纖維增生，間質細胞豐富，惡性病變上皮成分較多等。④檢查時病變部分感興趣區面積相對過小，未達到病灶面積2倍，或病灶位置較深，加壓力度過小，組織形變不夠，不能準確反映病變部位與周圍組織的硬度對比。⑤某些乳腺腫塊的超聲彈性成像結果不夠典型，不能根據現在實行的評分標準進行評分，難以區分良惡性。因此，當超聲彈性成像檢查結果可疑時，可結合其他檢查方法綜合判斷，必要時行穿刺活檢，以提高診斷準確度。

總之，隨著超聲彈性成像技術的成熟和應用推廣，與常規超聲及彩色多普勒聯合應用必將提高乳腺良惡性腫塊診斷及鑒別診斷的準確率。

[1] 胡蓉菲,許萍,陳潔,等.超聲彈性成像參數在乳腺良,惡性腫塊鑒別診斷中的價值[J].上海醫藥,2013(6): 31-34.

[2] 呂斌,王瓊,牟霜.彩色多普勒超聲與鉬靶X線攝影對乳腺良惡性腫塊的診斷價值[J].重慶醫學,2013,42(12): 1352-1354.

[3] Liao YY,Tsui PH,Li CH,et al.Classification of scattering media within benign and malignant breast tumors based on ultrasound texture-feature-based and Nakagami-parameter images[J].Med Physics,2011,38(4): 2198-2207.

[4] Schaefer FKW,Heer I,Schaefer PJ,et al.Breast ultrasound elastography-results of 193 breast lesions in a prospective study with histopathologic correlation[J].Eur J Radiol,2011,77(3): 450-456.

[5] 張偉,朱亞,吳海燕,等.超聲彈性成像應變率比值法在乳腺良惡性腫塊中的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2013,15(6): 392-394.

[6] Rong-rong RU,Dong XU,Li QIU.Ultrasonic Elastography Combined with Contrast-enhanced Ultrasound in Differential Dignosis for Benign and Malignant Breast Nodules[J].J Chin Oncol,2013, 19(9): 5.

[7] 楊潔,張學蘭,王超美,等.不同超聲成像技術在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值[J].甘肅科技,2013,29(19): 155-157.

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1671-8194（2014）20-0190-02