中藥灌腸在外科腹部手術中的應用

郝良為 鄭京玉 李 萌

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

中藥灌腸在外科腹部手術中的應用

郝良為 鄭京玉 李 萌

（北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700）

中藥灌腸；外科；腹部手術；腹脹

腹脹是外科腹部手術后常見并發癥，多因手術對腹腔臟器組織的牽涉及原發病所致的腹腔炎癥，導致腸麻痹引起，故出現腹脹、惡心、嘔吐、便秘、大便干結、舌紅、苔黃等癥，本病早在《素問》中即有記載：寒邪客于腸胃之間，膜原之下、血不得散、小絡急引故痛，“六腑以通為用”治療應以疏通氣機為主，兼用扶正祛邪、健脾和胃、降逆止嘔、行氣活血通腑等中草藥治療，胃氣則隨之通暢。目前西醫對促進術后腸蠕動恢復，一般采用禁食，胃腸減壓，下床活動等方法，效果不顯著。祖國醫學很早就有利用灌腸使藥物通過腸道吸收治療疾病的先例。另有研究表明，中藥灌腸可以有效的促進腸蠕動的恢復，緩解腹脹癥狀[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2011年～2013年，我科腹部手術（不包括胃腸吻合手術）120例應用通腹湯中藥灌腸和西醫外科傳統方法進行對比試驗，患者隨機分組為實驗組和對照組，實驗組60例，對照組60例，兩組經統計學處理，年齡，和性別無顯著差異。本實驗以無胃腸吻合口闌尾切除術、腹腔鏡闌尾切除術，腹腔鏡膽囊切除術，膽囊切開去石手術患者為實驗對象，兩組患者的手術情況基本相似，術后均無休克及臟器功能衰竭，術后應用止痛劑的情況及患者所患疾病無顯著差異。

1.2 方劑組成：通腹湯：選大黃，厚樸，芒硝，枳實，萊菔子為主藥。輔以烏藥，金銀花，當歸，蒲公英，川楝子，木香，白芍等酌情加減。煎煮為150 mL。灌腸方法：患者術后12 h，取左側臥位，臀下墊墊單，臀部抬高10 cm，取灌腸袋，戴手套，倒入中藥，溫度為39～41 ℃，連接肛管并排氣。石蠟油潤滑肛管，插入約20 cm，灌腸袋距肛門高度為40～60 cm，確保肛管通常，滴速以20 mL/min。灌完后矚患者保持右側臥位，抬高臀部，盡快能保留1 h再排出。每日1次，連續3 d。對照組以西醫傳統方法治療，禁食、胃腸減壓、下床活動、補液、維持是電解質平衡、靜脈營養支持。

2 結 果

腹部手術后，腸蠕動恢復靠自然恢復往往需要2～4 d，而應用本方進行中藥灌腸治療后可縮短肝門排氣、排便時間。實驗組灌腸后第1天，保留中藥灌腸吸收達到90%，少量自行排出。腹脹減輕，腸鳴音恢復。第2天腸蠕動、排氣、排便恢復達到53例。第3天腸蠕動，肛門排氣、排便恢復58例。2例未恢復肛門排便，恢復腸蠕動、肛門排氣。對照組第一天腹脹無變化，腸鳴音未恢復。第3天腸蠕動、排氣、排便恢復34例，第3天腸蠕動、排氣、排便恢復42例。兩組恢復緩慢者主要為年老伴長期頑固性便秘患者，可能是因為體力減退，等肌肉松弛乏力，膈肌、腹肌、提肛肌等肌肉松弛乏力，使排便缺少推動力。

3 討 論

祖國醫學認為，因創傷及麻醉等因素影響，腹部手術后患者氣血受阻，氣機失調，氣滯血瘀，運化功能失職；治宜理氣寬腸導滯，兼以扶正活血祛瘀。我們通過使用以大黃、芒硝通里攻下，枳實、烏藥、川楝子、木香理氣導滯，輔以當歸、金銀花、蒲公英清熱解毒，補血。

藥理研究證實；大黃有抗感染、抗內毒素作用。大黃、枳實能興奮胃腸道平滑肌，加速腸功能的恢復。另有文獻報道，大黃中患有大黃酸，可使結腸壁內水分和鈉離子直接向腸腔內分泌，而起到瀉下作用[2]。芒硝主要含有晶體硫酸鈉，硫酸根離子，不易被吸收，使腸腔內保持一定的滲透壓，而使腸壁內水分滲入腸腔內，腸壁水腫消退[3]。芒硝可助大黃瀉熱通 便；枳實、厚樸、萊菔子等能行氣導滯寬腸。以上藥物共同起到了促進腸蠕動早期恢復的作用。且本劑型用藥方便，藥源廣，價格低廉，操作方便，效果顯著，值得推廣應用。

[1] 康義華,劉杰,王久明.中藥灌腸對腹部術后腸功能恢復的作用[J].中國中醫急癥,2003,12(6):567-568.

[2] 周才一.大黃瀉下作用與腸道水分以及電解質移行的關系[J].上海中藥藥雜志,1983,17(3):48.

[3] 祝寶章,張振東.大黃芒硝在全消化道造影中應用價值的進一步探討[J].中醫藥學報,1996,24(4):49-50.

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1671-8194（2014）13-0291-01