實(shí)習(xí)護(hù)士遭受醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的心理應(yīng)激反應(yīng)及防范對(duì)策

屈 丹 鄭 蔚 孫 萌

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染管理科 鄭州 450014

醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力嚴(yán)重威脅到護(hù)士的安全和健康，破壞醫(yī)院的運(yùn)行秩序和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，已經(jīng)成為了一個(gè)重要的行業(yè)和社會(huì)問題［1］。遭受工作場(chǎng)所暴力可導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生委屈、憤怒和恐懼等不良心理體驗(yàn)［2］，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生職業(yè)倦怠和離職等想法［3］。研究實(shí)習(xí)護(hù)士遭受到醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力后出現(xiàn)的各種心理應(yīng)激反應(yīng)，繼而提出相關(guān)的防范對(duì)策，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士、醫(yī)院和整個(gè)社會(huì)安定團(tuán)結(jié)都有重大的意義。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象2013－06—2013－12 195名參加本次研究護(hù)理實(shí)習(xí)人員。

1.2研究方法根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的調(diào)查研究，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作情況制定《醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力后的心理應(yīng)激反應(yīng)調(diào)查表》，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生暴力原因（1）患者和患者家屬要求未得到滿足75人（38.5%）。一項(xiàng)研究顯示，40.4%的護(hù)士認(rèn)為，發(fā)生暴力的最主要原因是患者和患者家屬的要求未得到滿足［4］；在另一研究中，這一數(shù)字為47.3%［5］。（2）自認(rèn)為病情無好轉(zhuǎn)或惡化48人（24.6%）。研究顯示，22.9%的護(hù)士認(rèn)為，患者和家屬認(rèn)為病情未好轉(zhuǎn)是導(dǎo)致醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的重要原因［4］。（3）診療費(fèi)用高、候診治療時(shí)間長(zhǎng)32人（16.4%）。三級(jí)醫(yī)院患者多，工作負(fù)擔(dān)重，醫(yī)務(wù)人員少，精力有限，不能及時(shí)滿足每個(gè)患者的要求，因而引起暴力事件。實(shí)習(xí)護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，溝通交流能力差，更易受到工作場(chǎng)所暴力繼而發(fā)生各種心理不良應(yīng)激反應(yīng)。（4）缺乏護(hù)患溝通28人（14.4%）。研究顯示，37.2%遭受暴力的護(hù)士認(rèn)為，發(fā)生暴力的主要原因是護(hù)患之間缺乏溝通與交流［6］。作為實(shí)習(xí)護(hù)士，在臨床工作中，由于信息溝通交流不暢，容易和患者或家屬發(fā)生不必要的誤會(huì)，遭受到工作暴力，尤其是在心理和語言方面。（5）患者或家屬有精神類疾病或飲酒12人（6.2%），在這種情況下發(fā)生的工作場(chǎng)所暴力，施暴者不具備應(yīng)有的控制能力，發(fā)生暴力的幾率增大。在工作中具有突發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性，親自遭受或目睹后易產(chǎn)生負(fù)面心理反應(yīng)。

2.2實(shí)習(xí)護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)遭遇暴力后的常見的心理應(yīng)激反應(yīng)調(diào)查顯示，大部分實(shí)習(xí)護(hù)士在工作場(chǎng)所遭受的暴力會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理反應(yīng)，如憤怒、無助、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、軀體不適和恐懼等。在目睹和遭受醫(yī)院場(chǎng)所暴力后會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)士產(chǎn)生以下幾種不良心理：認(rèn)為護(hù)理職業(yè)地位低下，不被患者或家屬尊重；缺乏職業(yè)安全感，認(rèn)為自己所從事的行業(yè)充滿了不可預(yù)測(cè)性的風(fēng)險(xiǎn)；職業(yè)喜好度降低，轉(zhuǎn)行意愿增加，不愿意從事護(hù)理工作。長(zhǎng)此以往，護(hù)士的工作滿意度、工作效率和幸福感都將受到影響［7］。

2.3防范對(duì)策

2.3.1 制定和建立各種制度及培訓(xùn)措施：在日常工作中加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)對(duì)各種突發(fā)工作場(chǎng)所暴力的培訓(xùn)，增強(qiáng)工作人員的自我保護(hù)意識(shí)，詳細(xì)向?qū)嵙?xí)人員介紹暴力發(fā)生的原因、類別、特征及如何避免和減少暴力發(fā)生的技巧。研究顯示，精神障礙和飲酒是引發(fā)暴力事件重要原因，那么對(duì)于有精神障礙和喝過酒的服務(wù)對(duì)象，就應(yīng)當(dāng)提高警惕，注意溝通技巧，避免單獨(dú)與他們相處等［8］。為避免暴力事件，有必要進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，熟練掌握暴力事件中的各種應(yīng)對(duì)技巧，減少不良后果的擴(kuò)大。

2.3.2 提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)溝通與交流能力：作為實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)三基三嚴(yán)的訓(xùn)練，努力提高各項(xiàng)護(hù)理技能和各項(xiàng)專業(yè)基本水平是非常重要的手段。在工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的告知，如在做任何檢查或操作前，向患者詳細(xì)介紹操作的過程和可能發(fā)生的疼痛和創(chuàng)傷，取得患者和家屬的同意后再進(jìn)行。在語言和行動(dòng)方面，顯示出對(duì)患者的同情心和理解，讓其不要有過多的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療和各項(xiàng)護(hù)理操作，真正做到“三分治療，七分護(hù)理”，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)懷，同時(shí)也能夠理解和配合工作。

2.3.3 開展有效及時(shí)的心理輔導(dǎo)：在工作場(chǎng)所發(fā)生暴力后，醫(yī)務(wù)人員容易產(chǎn)生多種負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)成立專門的心理輔導(dǎo)小組，有專人對(duì)她們進(jìn)行心理疏導(dǎo)和幫助，專業(yè)的心理輔導(dǎo)可以幫助受到暴力后人員減輕或淡化各種心理不良反應(yīng)，有效減少對(duì)工作的消極影響，避免實(shí)習(xí)護(hù)理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠感從而降低職業(yè)熱情。

3 討論

實(shí)習(xí)護(hù)生所目睹的醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力類型也是以心理暴力為主，這與其他有關(guān)醫(yī)護(hù)人員遭受醫(yī)務(wù)場(chǎng)所暴力的調(diào)查結(jié)果一致［9］。醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力事件非常復(fù)雜，對(duì)于遭受到暴力后實(shí)習(xí)護(hù)理人員產(chǎn)生的各種心理應(yīng)激反應(yīng)也是消極的。如何減少和緩解工作人員負(fù)面的心理應(yīng)激反應(yīng)是我們面臨的重要課題。在日常工作中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)我們工作人員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，從而其可以面對(duì)和解決各種突發(fā)暴力事件，在遭受到各種心理暴力后可以正確地面對(duì)和接受，盡量減輕消極心理暗示和影響。

［1］陳麗蓮，孫建萍，牛建華，等 .護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（6）：52－54.

［2］姜小鷹，高驥，張璇 .工作場(chǎng)所暴力與護(hù)士長(zhǎng)工作倦怠的相關(guān)分析［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（3）：18－20.

［3］王培席，陳傳波，白琴，等 .急診護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力后的體驗(yàn)［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（5）：437－439.

［4］楊筱多，姜亞芳，李春，等 .綜合醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力現(xiàn)狀及影響因素的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（10）：878.

［5］馬偉光，李繼平 .醫(yī)院場(chǎng)所暴力原因分析及對(duì)策［J］.中華管理雜志，2005，5（5）：23－24.

［6］廖耀玲 .國(guó)內(nèi)外護(hù)理暴力的研究進(jìn)展［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2008，21（5）：1 007.

［7］Merecz D，Rymaszewska J，Moscicka A，et al.Violence at the workplace－aquestionnaire survey of nurses［J］.Eur Psychiat chiatry，2006，21（7）：442－450.

［8］李昂，潘習(xí)龍，能偉剛，等 .護(hù)士遭受醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的研究進(jìn)展及對(duì)策［J］.護(hù)理安全，2013，13（9）：76－79.

［9］Celik SS，Celik Y，Aqirbas I.Verbal and physical abuse against nurses in Turkey［J］.IntNurs Rev，2007，54（4）：359－366.