原發性血小板增多癥合并腦梗死35例分析

羅廣立 趙曉紅

河南漯河市中心醫院 漯河 462000

原發性血小板增多癥（PT）也是特發性血小板增多癥（ET）、出血性血小 板增多癥 （Hemorrhagic Thrombocytosis）。屬于克隆性多能干細胞病變，骨髓增殖性疾病，具有較低的發病率。此病變主要特點是骨髓巨核細胞大量增加，外周血液內血小板計數顯著上升，而且其質量出現異常。在臨床中大多有自發性出血現象，或是血栓形成。此疾病起病比較緩慢，通常會持續數月或數年，在臨床中其主要表現為血小板增加、畸形、功能異常性出血、血栓形成、脾腫大等。骨髓增生比較活躍，通常血小板計數超過800×109／L，此病癥出現幾率小，本文選取35例患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2008－01—2012－12 35例原發性血小板增多癥合并腦梗死患者，經檢測其癥狀均符合原發性血小板增多癥合并腦梗死診斷標準。男21例，女14例，年齡44～65歲，平均（51.6±3.7）歲；11例患者合并高血壓癥狀，12例合并高血脂癥狀。所有患者均出現TIA反復性發作史，首次TIA發作到完全性梗塞持續時間為6d～3個月，平均時間為（26±5）d。梗死后患者具體臨床表現有左側肢癱患者21例，其中有15例為完全型癥狀，6例屬于進展型；14例患者右側肢癱，其中有完全型8例，進展型6例，均出現偏身麻木感。有4例患者在住院期間出現右下肢探靜脈血栓癥狀。患者均有頭疼惡心癥狀。

1.2方法所有患者均需對癥進行治療，選取中西醫結合法對患者實施治療，腦梗死急性期減小顱內壓，采取活血化瘀法和針灸進行聯合治療。本文所選取的35例患者均應用20%甘露醇250mL靜滴，持續7d，在此過程中應用醒腦開竅法進行針灸治療，針刺穴位主要有人中、三陰交、極泉、尺澤、委中等，以提插捻撰、補法，實現經絡的暢通性，補益腦髓。觀察患者血小板計數改變情況，并統計其治療效果和不良反應。

2 結果

經過一個月治療，患者血小板計數下降到275×109／L～358×109／L，平均計數為297×109／L。通過3個月隨訪，發現患者血小板計數均處于正常范圍內，患者神經系統臨床表現癥狀已完全消失，1例患者出現右上肢遠端肢力IV。1例患者左側肢體仍然存在麻木感，其他患者體重均恢復正常。

3 討論

張筠等人［1］在研究中發現，713例腦梗死患者中，只有16例是由于原發性血小板增多而導致的，其中血小板計數低于800×109／L患者有7例，是腦梗死數量的0.98%，原發性血小板增多癥所導致的腦梗死患者中的43.75%，為血液病導致腦梗死癥狀總數的16.7%（7／42）。血小板數量超過1 000×109／L，通常都會發生易凝現象，而這也是引發梗塞的因素之一，血小板數量低于800×109／L時，患者所出現梗塞因素通常和血小板數量不具有相關性。Juvouen等人在研究中發現，大量增加的紅細胞和巨核細胞實導致血栓栓塞形成的最危險原因，繼發性血小板增多患者，血小板總數大部分都在800×109／L左右，由于其不具有大量紅胞、巨核細胞增加現象，所以很少出現栓塞癥狀。

由于患者基本都為高齡者，所以需要在治療中關注其生命體征變化情況。患者進行靜脈滴注時需注意其速度，若滴速較快時，容易導致患者心率增快，還會引發房顫等癥狀，需及時注意并予以處理。腦梗死癥狀出現后，患者血壓通常都無法保持穩定性，通常會維持在120～200／70～110mm Hg，應對其進行隨時檢測，并根據情況調整藥物應用，使血壓保持穩定性。

很多藥物的應用會導致患者出現惡心嘔吐以及厭食等情況，可遵照醫囑給予有效的止吐藥物，確保患者體內電解質保持平衡，及時靜脈輸液。患者可以在最初階段應用少量米湯和稀粥類的食物，緩慢過度到正常飲食［2］。為了能夠降低血小板數量，很多都會應用羥基脲類藥物，在血小板降低到正常值時，白細胞數量會隨之降低到2 600×109／L，此時需注意調整藥物的應用劑量。患者具有較差的抵抗力，需注意住院環境的清潔性，對病房空氣、設施等定期進行消毒，確保空氣清新，避免交叉感染［3］。

總之，腦梗死屬于原發性血小板增多癥發生的一種表現，甚至是唯一表現形式，需引起足夠重視，特別是在患者血小板計數低于800×109／L時；導致腦栓塞因素通常和巨核細胞、紅細胞增生具有較高的相關性；對小動脈造成嚴重損害；臨床主要特征為反復性發作TIA、多發性梗塞，在早期予以診斷時主要參考外周血象中血小板計數以及出現增殖現象的骨髓象。本文選取中西醫結合治療方法，并給以相對應的護理，取得良好治療效果，值得臨床應用。

［1］陳曉紅，郭豐，李忠.血栓素 A合成酶抑制劑治療合并原發性血小板增多癥的腦梗死l例報告［J］.座中與神經疾病，2005，1（4）：21.

［2］王亞真，蘇輪，李亮亮.以急性心肌梗死為首發表現的原發性血小板增多癥l例報告 ［J］.北京醫學，2005，27（9）：574.

［3］閏淑珍，徐曉菲，高陽 .一例高齡原發性血小板增多癥頻發腦梗死患者的護理［J］.天津醫學，2006，3（14）：165.