兒童厭食癥臨床治療100例觀察

李 智

十一化建醫院，河南開封 475002

兒科臨床上，兒童厭食癥極為常見，兒童厭食癥對兒童的成長有很大危害，兒童厭食癥長期得不到治療，將延緩兒童的生長發育速度，降低他們的免疫功能，并致使其生病或造成感染，削弱其對環境的抵抗力。與此同時，兒童厭食癥偏重，還會影響兒童的身心健康。近年的研究證實，本病有日漸增多的趨勢。小兒如果長期厭食，很可能引起營養不良、佝僂病甚至貧血等問題，其免疫力也會大大降低，呼吸道很容易受到嚴重感染，兒童在這樣的情況下很難發育正常。現階段，西醫對厭食癥的治療，大多是通過補充鋅劑等方法進行，而中醫藥治療該病的年限較長，效果也較為良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取了從2011—2012年11月期間入院治療的厭食癥兒童100例進行臨床分析。其中，男童共計56例，女童共計44例，0～8歲兒童有 7例，1～7歲兒童共有 57例，7～12歲共有 36例，兒童的平均年齡為(5.39±0.15)歲,所有患者的臨床癥狀，與兒科門診判斷兒童厭食癥的相關標準基本相符。患者厭食療程：最短的患病歷程為2周，最長則有5年。其中，治療組：2周～6個月病程的有7例，7個月～1年的患者共有10例，13個月～2年共有10例患者；硫酸鋅組：25個月～3年共4例，7～12個月的患者共23例；中藥組：超過5年患病歷程的共有2例，患病時間在1年內的共有20例；對照組：2周～6個月共有8例，7個月～1年10例，患病時間在2～3年間的共有3例。

1.2 基本藥物介紹

嗎丁啉和硫酸鋅治療分析。

嗎丁啉（domperidone）屬于一種新型胃動力藥，同時也是不容易滲透到中樞系統的一種多巴胺拮抗劑。它能有效提高食管下部括約肌張力，幫助胃排空。在治療多種原因所引起的慢性消化不良、嘔吐及惡心等癥狀時，嗎丁啉有著很好的效果。筆者依據嗎丁啉有助于胃排空的功能，料想其可消除食滯推動胃排空，從而進一步提高食欲。營養學上也表示，缺鋅最易覺察的癥狀是患者沒什么味覺或發生厭食行為。厭食反過來又能使鋅缺乏更為嚴重，兩者可謂是因果關系，因此有必要及時糾正。而現行有專家也認為，鋅是人體機體中非常重要的一大元素，僅次于鐵。鋅是機體中兩百多種酶必不可少的組分，幾乎每一次生化作用都離不開它。缺鋅時唾液中磷酸酶含量減少，味蕾功能減退，唾液中味覺素含鋅量減少，同時口腔黏膜上皮增生和角化不全，可阻塞味蕾小孔，使食物難于接觸味蕾，故而不能引起味覺[6]，缺鋅還可使羧基肽酶A的活力降低，導致消化功能減低。鋅硒寶作為一種富含鋅、硒、碘等微量元素的活性蛋白質，人機體很容易吸收。口服鋅硒寶或其他溶液有助于調節和補充患兒體內的鋅元素含量，增強其口腔唾液中的磷酸酶含量以及味覺素含鋅量，消除味蕾和食物間存在的障礙，使患者食欲能得到逐步增強，它不僅能提高機體的感染抗御能力，同時還有助于恢復機體的消化功能。

1.3 治療方法

我院根據治療服用藥物的不同，通過隨機分組的方式，將所有患者分為嗎叮啉組：共計27例，其中男患者15例，女患者12例，患者平均年齡為（5.25±0.21）歲、硫酸鋅組：共計 30例，其中男患者為17例，女患者為13例，患者平均年齡為（5.21±0.33）歲；中藥組：共計22例，其中男患者為10例，女患者為12例，患者平均年齡為（5.11±0.45）歲及對照組：共計21例，其中男患者12例，女患者9例，患者平均年齡為（4.55±0.31）歲四個組別。四組患者在臨床癥狀（厭食、不吃飯、缺鋅）、年齡（5.39±0.15)歲、發病時間以及病程（2～4個月）上差異無統計學意義，具有可比性。

嗎叮啉組：服用藥物為嗎叮啉；用藥療程：每日3次，每次服用0.3 mg/kg，每3周為 1個療程；隨診時間為 12個月；硫酸鋅組：服用硫酸鋅糖漿 0.5%，每日 3次，每次 0.5～l mL(kg·d)，每 3周為1個療程，隨診時間也是12個月；中藥組：藥物組成部分如下：白術、山楂與神曲，分別為 10 g（份數為 7份）；內金 15 g，甘草、茯苓和木香分別為5g（份數為1份）本院制劑室濃縮提煉，加工而成，每包重約10 g，上述藥物每天服用三次，每3周為1個療程，服用3周時間即可停藥，隨診時間為12個月；對照組：服用藥物名稱：多酶片；用藥療程：以病患年齡為基準，服用l～3片，每日3次，每3周為1個療程；隨診時間為12個月。治療期間，兒童的飲食習慣應及時得到調整，避免甜食、小食品及零食等，每天三餐都應吃飯，且可正常食用水果。

1.4 判斷療程的依據

不同藥物的療程的判斷依據，均遵循兒科門診兒童厭食癥的判斷標準。病患療程判斷可分為治愈、有效及無效這三個級別。①治愈：患者所有的臨床癥狀（如厭食、胃動過緩、微量元素如鋅減少）均已消失，其食量顯著上升，1個月內沒有出現反復癥狀，1年后的隨訪中，患者體重增加大于2 kg，身高增加近5 cm。②有效：患者原有的臨床癥狀得到了逐步改善，其食欲逐步提升，1月內有少數反復癥狀，患者身心發育與正常水平接近.1年后隨訪中，患者體重上升高于2 kg，身高增加約5 cm。③無效：經1個療程治療后，患者有部分臨床癥狀仍在出現，隨訪仍未得到改變。

1.5 統計學方法

計學方法 應用SPSS 16.0統計分析資料，計數資料采用[n(%)]表示，通過χ2進行檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 治療結果與分析

2.1 治療結果

在入我院治療的患者，嗎叮啉組（79.3%)、硫酸鋅組(83.7%)、中藥組(87%)和對照組(45.6%)四個組別的治愈率均不相同。治療組與對照組結果比較，其差異性具有一定的統計學意義(P<0.01),參見下表1。

表1 比較四組臨床效果

上表中，嗎丁啉組共有27例患者，其中治愈的患者有19例，在總患者總數中約占74.4%，有效治療的人數共計25例，在總人數中占比約為92.3%，治療無效的人數有2例，占該組人數的7.5%，嗎丁啉組的治愈率高達87%；硫酸鋅組共有30例患者，其中治愈的患者共計22例，在患者總人數中占比約為72.4%，治療有效的人數共計25例，在該組總人數中占比約為87.1%，治療無效的人數比嗎丁啉組稍高，為5例，占患者人數的16.3%，硫酸鋅組的總有效率約為83.7%；中藥組共有22例患者，其中治愈的人數為8例，在該組總人數中占比約為36.3%，治療有效的人數為10例，在總人數中占比為45%，治療無效的人數有1例，占比約為4.4%，中藥組的總有效率為87%，比嗎丁啉組和硫酸鋅組稍高；對照組共有21例患者，其中治愈的有12例，在該組患者總人數中占比約為57.5%，治療有效的人數為17例，在總人數中占比約為64.7%，治療無效的人數約為4例，對照組的總有效率為45.6%。

2.2 患者治療后的食欲、食量及毒副作用變化

2.2.1 食欲變化 治療組：65.5%病例在1周內食欲有明顯提升，37.9%在2周食欲有明顯好轉。其中，食欲恢復到正常者占比約為53.3%，恢復到中等者占比為36.2%。治療前后對比，具有顯著性差異（P＜0.05），具體結果可參照下表 2。

表2 治療前后四組患者的食欲對比分析

2.3 食量變化

治療前全部病例食量降到正常的l/4～3/4，通過嗎丁啉鋅硒寶治療后，恢復正常者占41.2%，恢復了3/4者占比為35.5%，未改善者占比為2.3%。治療前后對比，具有顯著性差異（P＜0.05）。治療后嗎丁淋組與硫酸組比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 毒副作用

本組研究對厭食癥患者的頭昏、腹瀉及惡心、腹痛等毒副作用進行了重點觀察，結果表明，治療后未出現任何和用藥相關聯的毒副作用。

3 討論

3.1 厭食癥原因

3.1.1 不良飲食習慣 大部分厭食癥患兒的患病，都喝其不良飲食習慣直接掛鉤。①應認真觀察患兒平時有沒有貪吃零食的習慣，餐前有沒有喝過多飲料，進食前注意力是否集中等。該類不良習慣，會擾亂患兒的胃酸和消化酶分泌狀況，導致其食欲下降。②有些患兒厭食，是由于其家長一直壓迫其進食所引起。該類家長通常對兒童個體間的進食量與體重上升的關系了解不清楚，不懂得經常讓兒童換換口味，而是一直讓他們食用某種特定食物。在“高壓政策”下，兒童厭食現象，同時也會對其情緒造成很大影響，使其產生條件反射性拒食，并演變為成厭食癥。

3.1.2 疾病的影響 各種急、慢性疾病的存在也會使兒童形成厭食癥，這與發熱和病原體毒素有很大影響。大我們常見的疾病，如病毒性肝炎、腸道寄生蟲及脾胃功能失調等，均可能導致兒童厭食。身體各個系統或器官出了毛病，特別是消化系統運行負載大時，還會影響和削弱其消化機能。因此，兒童厭食應盡快找醫生進行診治，切勿自行用藥，以便錯過最佳的治療時機，加重兒童的病情。

3.1.3 身體微量元素過少 具體表現為：患兒身體缺鐵或鋅，尤其是兒童身體缺鋅，很容易出現厭食癥，這是因為缺鋅不利于核酸與蛋白的合成，從而使唾液中增加了粘膜，減少了磷酸酶，削弱味蕾的功能，從而導致兒童厭食。

3.2 治療應注意事項

要認真分析厭食癥和假性厭食之間的區別。假性厭食并非真正意義上的厭食，而往往是因為家長對孩子的飲食及適量過于重視，但卻不能很好的把握孩子的食量標準，盲目的認為孩子吃的太少。此處有2個問題應引起重視：首先，不同的孩子，他們的胃口通常也不相同，有些孩子機體的食物吸收利用率較高，有些孩子食物吸收利用率偏低，這就意味著，在吃同樣營養成分數量的食物下，有些孩子營養能適應其自身成長需求，有些孩子則表現出很大不足。因此，孩子吃多吃少，不可相互攀比，每個孩子都有他們各自的食量，只要孩子身高和體重能保持正常，便不可認為是所謂的厭食。其次，不少孩子喜歡吃零食，等到正餐時，吃飯的分量就比較少，這種飲食狀態對孩子的孩子身高及體重，也有一定增長，但我們不能就此判定他們患有厭食癥。

3.3 小結

兒童厭食癥是醫院兒科較為常見的一種癥狀之一，其產生原因有多種，并能引起病理性異常。本次研究還表明，兒童進食過程相對較為復雜，其進食行為受身心、家庭及社會等多種因素的約束。對兒童厭食癥者，應堅持以防治結合與中西醫并重的基本原則。現階段，診斷還局限為臨床診斷，應積極推廣基礎研究，充分運用我國遺傳、藥理及生化等學科理論及知識來對兒童厭食的形成機理展開研究，探索出新的兒科臨床治療模式，從而逐步改善兒童的身心素質及健康水平。

[1]汪受傳，汝娣，郁小維，等.運脾方藥治療小兒厭食癥的臨床及實驗研究[J].中西醫結合雜志，2010，l1(2)：75.

[2]劉丹丹,佟欣.小兒厭食癥中醫藥治療概況[J].中醫藥信息，2012(5):21-23.

[3]劉蘭.中醫藥治療小兒厭食癥的現狀[J].天津藥學，2012(3):57-60.

[4]朱閣.中醫藥治療小兒厭食癥的研究概況[J].云南中醫中藥雜志，2011(12):48-51.

[5]汪受傳，汝娣，郁小維，等.運脾方藥治療小兒厭食癥的臨床及實驗研究[J].中西醫結合雜志，2012，l1(2)：75.

[6]汪受傳，張月萍，陶勇，等.特制飼料喂養幼齡大鼠建立小兒厭食癥模型[J].南京中醫藥大學報，2011，23(3)：50.

[7]張月萍，杜永平，汪受傳，等.小兒厭食發生發展及運脾法作用中樞機制研究的新思路[J].中國中醫基礎醫學雜志，2011，9(4)：18.