探討產科麻醉與鎮痛的研究新進展

陳 艷

茂名市婦幼保健院，廣東茂名 525000

社會環境的變化及人們優生優育思想的逐步加深，生育問題成為一個家庭甚至整個社會所關心的大事。對產婦、新生兒健康及產婦生育過程質量的全新要求，促使了產科醫療技術不斷發展，并科學應用于產科醫療體系建設和臨床中。在現代產科醫療建設中，無痛分娩能夠體現新型醫療技術的優勢，無痛分娩的主要手段是采取對產婦進行麻醉和鎮痛處理，使其在分娩過程中得到較為舒適的感受，其措施的實施要求對產婦和嬰兒影響小、可靠有效、合理適應且不會造成產婦失去意識，對產婦自主分娩縮宮無不良影響等。這是較為理想化的分娩麻醉鎮痛方法，現今醫學還無法保證完全達到這種分娩麻醉鎮痛的要求，雖然醫療技術還不成熟，但是經過不斷的研究和臨床試驗，產科麻醉與鎮痛技術也取得了相當大的進展。

1 產痛發生的原因及影響

在產婦進行分娩時，會伴隨著劇烈的疼痛，這種疼痛被稱之為產痛。產痛的發生使得產婦在分娩過程中需要承受巨大的痛苦，同時還伴隨著可能發生因產痛所引起的一系列的問題，尤其是時代的發展中，對女性的人文關懷不斷受到社會的重視，產婦分娩的人性化和無痛方法逐漸進入了醫療領域。產婦在分娩時之所以會發生產痛的現象，是因為子宮和陰道變形造成的局部疼痛，進而全身疼痛，但是其發生的原因卻不僅僅如此，對其形成的影響的因素有很多，下面本文就將對產痛發生的原因以及分娩疼痛感對產婦和嬰兒造成的影響進行分析。

1.1 產痛發生的原因

①產婦分娩過程中，由子宮肌肉進行收縮引起子宮拉長或出現損傷，內膜或肌肉血管出現破損，產生出血進而導致局部失血缺氧，視神經末梢產生沖動，沿著腰骶神經經脊椎骨髓傳至大腦，引起神經中樞反應，造成產痛。

②產婦分娩，是將胎兒從子宮順產道向體外產出，在講過產道的過程中，會造成產道變形、損傷，從而引起產婦疼痛。

③在分娩時產婦的心理狀態影響著其分娩狀態，通常情況下，產婦是處在緊張和恐懼之中，這種心理狀態導致了腎上腺皮質激素等物質的產生，使產婦造成疼痛敏感，形成產痛。

④在分娩時局部組織發生損傷、缺血情況，使部分與疼痛有關的激素迅速產生，進而引起產婦分娩過程中出現嚴重疼痛。

1.2 產痛的影響

在分娩中出現產痛是一種非常正常的生理現象，不需要對其產生而過分的擔心，傳統的分娩醫療經常會忽視產婦產痛的影響，但是經過現代醫學的驗證，其實因產婦在分娩時劇烈疼痛，會給分娩的過程造成一定的困難，更會對產婦和嬰兒產生一定的影響。產婦分娩時產痛對產婦和嬰兒的影響主要表現為以下幾方面。

①產婦分娩疼痛對其副交感神經產生影響，致使產婦在分娩過程中呼吸加速且不均勻，發生呼吸性堿中毒情況，是自身血紅蛋白量下降，另外，產痛會導致產婦心率減緩、血流量下降，這兩點都可能導致胎盤不能正常進行氧交換，使胎兒出現缺氧情況。

②產痛引起產婦副交感神經反射，導致產婦出汗、脫水，造成自身酸中毒，進而引起胎兒酸中毒。

③產痛引起產婦肌肉緊張、心理壓迫感加重，從而引起產道收縮嚴重，對順利分娩產生不利影響。

④產婦疼痛引起體內多種激素分泌過量，不僅會引起產婦疼痛加劇，也會造成產婦子宮血流緩慢，嬰兒缺氧，更可能導致胎兒中毒。

⑤產婦分娩疼痛，相較于暫時性機體損傷外，更重要的是對產婦心理上的壓力和影響，造成產后抑郁和恐懼等癥狀。

2 分娩鎮痛方法的研究

在臨床醫療分娩中，對產婦進行麻醉處理和鎮痛的方式非常多，需要醫療人員針對產婦及分娩過程的具體情況進行科學選擇，這對醫療人員的專業素質和工作經驗有較高的要求。對分娩鎮痛方法的分析和總結是醫療工作人員提高自身水平的重要手段，也是提升產婦和嬰兒安全保證的技術條件。分娩鎮痛方法總結起來主要可分為兩種類型：藥物性鎮痛和非藥物性鎮痛。藥物性鎮痛主要是利用口服或注射藥物進行產婦分娩鎮痛，而非藥物鎮痛的方式比價多樣化，本文下面就對這兩種鎮痛形式中的具體方法進行列舉。

①非藥物性鎮痛的方法主要包括精神鎮痛發和針刺鎮痛發兩種。精神鎮痛法：自然分娩法；精神預防性分娩鎮痛法；拉馬策法；導樂陪伴分娩等。針刺鎮痛法：針刺鎮痛；經皮電神經刺激法；HANS儀等。

②藥物性鎮痛包括藥物鎮痛法、麻醉鎮痛法兩種。藥物鎮痛法：包括笑氣、杜冷丁、安定、曲馬多等。麻醉鎮痛法：包括持續靜脈鎮痛和椎管內阻滯鎮痛：連續硬膜外阻滯；腰-硬聯合阻滯；連續蛛網膜下腔阻滯。

這是現今醫學臨床中應對產婦分娩是產痛的主要鎮痛手段，但是其作用只能在一定程度上緩解分娩疼痛，卻不能有效解決疼痛的產生。在醫學科學繼續發展的作用下，對新型鎮痛方式的研究和創新是非常迫切的，但是近些年來分娩鎮痛的研究方向主要是在對著同藥物類型及藥物使用方式上。

3 分娩鎮痛時機的研究

產婦分娩是一個時間較長的過程，可分為潛伏期和活躍期兩個階段，潛伏期指的是產婦子宮規律收縮到宮口張開3 cm之間的這段時間，活躍期指的是在潛伏期之后，直至將宮口完全張開這段時期，在產婦分娩的整個過程中，潛伏期占第一產程70%左右的時間，這段時間產痛已經發生，如不對這段時間進行鎮痛，產婦及胎兒必定受到極大的影響。但是傳統分娩醫學認為，在活躍期進行這通才是進行分娩鎮痛的最佳時機，但是現代醫學逐漸打破了這個觀點的素服，經過有關研究表明，在潛伏期進行分娩鎮痛是非常必要的，也是可行的。醫學上分娩鎮痛從潛伏期開始已經成為醫療工作人員非常關注的焦點話題。

4 靜脈分娩鎮痛成為一種補充手段

椎管內阻滯鎮痛的方法對在分娩中出現產痛的控制效果顯著，但是其方法并不是每一位產婦都能夠適用，在不能夠接受椎管內阻滯鎮痛方法時，就需要對產婦進行其它方式的鎮痛處理。靜脈注射瑞芬太尼是除了椎管內阻滯鎮痛方法外非常有效的分娩鎮痛措施，其特點有起效快、藥效時間長、無陣痛時機要求、退藥后對產婦和胎兒無影響等特點，主要原因是由于瑞芬太尼的藥物特性所致。瑞芬太尼起效時間為30 s，峰效應時間為1 min，作用時間為 5～10 min，血漿時量相關半衰期為 3～5 min，停藥后快速清除，長時間滴注無蓄積顧慮，給藥時機不受限制，優于傳統的全身用藥。產痛呈間歇性，滯后子宮收縮10～20 s疼痛出現，理論上自控鎮痛的模式可使瑞芬太尼血藥濃度變化與宮縮同步。

5 鎮痛對分娩方式、胎心律和發熱等的影響

國內的研究幾乎都遵循著椎管內阻滯鎮痛不增加儀器助產率，但醫學科技發達國家鎮痛器械助產率較為普遍地提升,經過相關研究表明，硬膜外鎮痛方法可以是陰道分娩起些助產率成倍增加，大約在12%左右，藥物鎮痛僅為3%。這說明采用硬膜外分娩鎮痛的方法進行產婦鎮痛，可以大大降低產婦分娩時間，提高產婦分娩子宮收縮力，有助于胎兒順利、健康地出生。

6 結語

人類的繁衍過程中，分娩時關鍵的步驟，在醫療環境和技術欠缺的年代，往往會有大量的產婦和嬰兒因分娩過程不科學或出現突發問題而死亡，但隨著醫療事業的發展，分娩已經是一個較為安全的過程，但其存在分娩疼痛的問題一直受到醫學界關注，盡管產同時一種正常的生理現象，但是產痛的問題已經不能滿足現代人生活品質的需要，加之現代醫學證明其對母嬰存在一定的影響及社會對產婦的人文關懷，分娩麻醉和鎮痛技術的發展和穿心是迫在眉睫的。

[1]黃玲.不同時機行硬膜外分娩鎮痛對產程和母兒臨床預后的影響[J].醫學臨床研究，2013（4）:764-765.

[2]鄭麗娟,胡祖榮,賈杰,等.硬膜外分娩鎮痛對產痛、產程及分娩結局的影響[J].吉林醫學，2013（5）:814-815.

[3]劉敏.無痛分娩過程中催產素應用的臨床觀察[J].求醫問藥(下半月)，2012（12）:470-471.