對消渴病“重體質，輕癥狀”的臨床探討

陳先明 林 靖 謝政權 劉 峰 季 兵

廣州中醫藥大學祈福醫院內分泌科,廣東廣州 511495

據2006年中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科[1]對5311例門診消渴病病人癥狀統計，消渴病患者往往具有痰濕體質。體型肥胖、乏力為當代消渴病患者的主要特點。當代消渴病，應與“肥滿”、“眩暈”、“胸痹”等疾病相互交叉。消渴病是慢性病，其治療是漫長的過程，短期的中藥治療難以取得顯著的療效。通過長期服用中藥，改善體質，不失為治療消渴病的另一途徑。本文通過研讀經典，結合臨床實踐，認為目前對初診2型糖尿病，尤其是其中痰濕體質的患者，治療應“重體質，輕癥狀”，現從理論依據及臨床療效上進行分析，報告如下。

1 “重體質，輕癥狀”的理論依據

1.1 消渴病患者體質分型，其中以痰濕體質為主

消渴病患者稟賦有虧，喜食肥甘厚膩，痰濕蘊脾，脾失運化，水谷精微不能濡養肌肉，故形體虛肥胖；脾氣虛不能轉輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘。若病程日久，未及時醫治以及病情嚴重的患者，常可并發多種病證，如雀目、瘡癤癰疽、中風偏癱、水腫等癥。早期改善消渴病痰濕體質，能“已病防變”，阻斷病程。

古代醫家已經認為痰濕體質是同時發生消渴、肥胖、中風等的重要病理基礎。如《素問·奇病論》謂：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，其氣上溢，傳為消渴。”《素問·通評虛實論》說：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥，氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也。”

當代眾多醫家則提出而痰濕體質為消渴病中主要體質類型。如仝小林[2]提出：由于胰島素的應用，以及大量通過體檢發現的糖尿病病人，古今糖尿病的病機已經發生了變化，陰虛燥熱是古代糖尿病的主要病機，但陰虛燥熱已不是現代糖尿病初發階段的主要病機，因此治療要突破三消辨證，按現代糖尿病的實際證型去辨證治療，其中祛濕化痰法應貫穿糖尿病治療始終。孫理軍等[3]通過對咸陽地區476例糖尿病患者體質分型調查，認為糖尿病的常見體質類型有痰濕質、濕熱質、氣虛質、陰虛質、血瘀質五種，其中痰濕質、陰虛質約占病人總數的80%，且痰濕質人數明顯高于陰虛質人數。袁婉麗等[4]對四川246例2型糖尿病患者體質分型研究，亦發現痰濕質為主要體質類型。閆鏞[5]等習調查了開封地區571 例 T2DM 患 者 發 現 氣 虛 質(35.2%)、 平 和 質(26.5%)、 陽 虛 質(17.4%)、陰虛質(11.5%)、痰濕質(9.3%)為主要體質類型，但痰濕質BMI顯著高于其他體質，且多見于中年，氣虛質、平和質、陽虛質、陰虛質隨年齡增長而增多。

1.2 痰濕體質與胰島素抵抗密切相關

中醫認為“肥人痰多”，痰濕體質是胰島素抵抗和代謝紊亂發生的重要病理基礎。在美國大約有82%～87%的糖尿病患者存在超重或者肥胖的現象；在我國亦有大約80%的2型糖尿病是肥胖患者[6]。據2012年珠江醫院蔡德鴻等人廣東省肥胖的2型糖尿病流行病學的調查顯示，約有78%的2型糖尿病患者中存在肥胖或超重。肥胖與胰島素抵抗有著明顯的相關性，在消渴病患者中，兩者通常并存。研究證明[7]，肥胖2型糖尿病患者的心、腦、外周血管病變發生率較非肥胖患者高。同時，減重可改善胰島素抵抗水平。而在2型糖尿病患者的治療過程中，特別重視體重的變化，通過降低體重，改善胰島素抵抗，能更好的控制血糖；肥胖的患者由于其胰島素抵抗，使血糖難以達標，在使用胰島素治療期間，盡量避免體重增加，加重胰島素抵抗。

2 “重體質，輕癥狀”的臨床療效

現代消渴病不必拘泥于三消辯證，消渴病患者多無證可辯，從改善糖尿病患者體質入手，從而達到治療目的。

《金匱要略·痰飲水氣病》：“病痰飲者，當以溫藥合之?！毕什〉奶禎耋w征的形成屬太陰不運，治療因溫運太陰。歷代醫家提出“脾虛致消”，治療消渴病宜用溫運太陰法，通過溫脾益氣，燥濕化痰等中藥，達到治療目的?！吨悟灮貞涗洝酚美碇袦珳仄⒅委熛首C以程郊倩理論，其謂：“參、術、炙草所以固中州，干姜守中，必假之釜焰而騰陽氣，是以谷人于陰，長氣于陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑皆受氣矣，此理中之旨也?！惫P者在臨床上以附子理中湯為主方，適當加用“蒼術”、“薏苡仁”等健脾燥濕中藥，在臨床上具有很好的療效。筆者觀察治療45例痰濕體質的消渴病，運用此法，服用溫脾益氣，燥濕化痰中藥每日1劑，連服3個月，服3個療程，能降低肥胖2型糖尿病Homa-IR與FFA，能縮短血糖達標時間，能降低糖尿病患者糖化血紅蛋白、血脂、血液流變學等指標。

3 結語

消渴病目前仍以“三消辯證”為主辯證施治，但初診2型糖尿病并無典型癥狀，如口干、多飲、多尿等，故在臨床上進行癥候分析、辯證施治較為困難。本人通過研讀經典，閱讀文獻，結合當前臨床實踐，認為目前治療初診2型糖尿病，尤其是其中痰濕體質的患者，治療應“重體質，輕癥狀”。本人在臨床應用本法，從調理體質上施治，能達到更好的血糖控制。消渴病是慢性病，其治療是漫長的過程，短期的中藥治療難以取得顯著的療效。通過長期服用中藥，改善體質，不失為治療消渴病的另一途徑。消渴病體征分型中以痰濕體質為主，痰濕體質與胰島素抵抗密切相關，中醫藥對疾病的治療作用往往是綜合作用的體現，這是中醫藥治療IR的優勢和特點，通過溫運太陰法能改善患者痰濕體質，能“已病防變”，阻斷病程，從而治療消渴病。

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