TBL、LBL+TBL教學(xué)方法在八年制內(nèi)科學(xué)見習(xí)課中的實踐與體會

摘 要 在八年制醫(yī)學(xué)生心內(nèi)科見習(xí)中使用LBL、LBL+TBL及TBL三種不同教學(xué)方法進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以學(xué)生為主導(dǎo)的LBL+TBL及TBL教學(xué)方法學(xué)生反饋及考核成績優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL方法。對于八年制醫(yī)學(xué)生，在見習(xí)課時使用LBL+TBL及TBL教學(xué)方法效果較傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法好，今后可以較大范圍推廣。

關(guān)鍵詞 教學(xué)方法 實踐與體會 科學(xué)見習(xí)課

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

Practice and Experience of TBL， LBL + TBL Teaching Methods in the Eight-year Internal Medicine Practice Class

YANG Qiong， JIANG Weihong

（The Third Xiangya Hospital of Central South University， Changsha， Hu'nan 410013）

Abstract In the eight-year medical students in the use of Cardiology Trainee LBL， LBL + TBL and TBL three different teaching methods were compared， and found that student-led LBL + TBL and TBL teaching methods and student feedback and assessment results superior to conventional LBL methods. For the eight-year medical student， trainee hours in use LBL + TBL and TBL was better than traditional teaching methods LBL good teaching methods， possible future large-scale promotion.

Key words teaching methods； practice and experience； science practice class

八年制醫(yī)學(xué)教育是我國目前及今后醫(yī)療教育事業(yè)的重點，探討其有效的教學(xué)方法具有重要意義。目前醫(yī)學(xué)教育中較為認可的PBL（problem-based learning）教學(xué)方法則是以學(xué)生為主體，以小組討論為主要手段的教學(xué)方法，該方法充分調(diào)動學(xué)生積極性，但學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的掌握欠佳，也會直接影響學(xué)生今后的臨床工作能力。基于此，TBL教學(xué)方法被學(xué)者提出，①它結(jié)合LBL和PBL教學(xué)方法的優(yōu)點，仍以小組學(xué)習(xí)為主要手段，以精心設(shè)計的問題為基礎(chǔ)，制定明確學(xué)習(xí)目標，及時檢驗學(xué)習(xí)效果，這種教學(xué)方法以取得較好的教學(xué)效果，②③④并已在我國部分醫(yī)學(xué)院開始探索試行。現(xiàn)將湘雅三醫(yī)院在八年制醫(yī)學(xué)生心內(nèi)科見習(xí)中嘗試使用TBL教學(xué)方法的實踐與體會總結(jié)如下。

1 教學(xué)對象

2008級八年制醫(yī)學(xué)生23名，分為3組，每組7～8名學(xué)生，每次見習(xí)課由同一名授課老師帶教一組學(xué)生，在課堂上將一組學(xué)生再分為3組，每組2～3名學(xué)生。

2 方法

2.1 教學(xué)內(nèi)容及方法

按照八年制內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱要求，安排心內(nèi)科見習(xí)內(nèi)容為高血壓病、冠心病、心律失常、心力衰竭及心臟瓣膜病、心肌和心包疾病。在每個內(nèi)容的見習(xí)課中，設(shè)立一組使用傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法，一組使用LBL+TBL教學(xué)方法，另一組使用TBL教學(xué)方法。LBL教學(xué)方法具體為課堂上由老師先進行見習(xí)內(nèi)容的詳細講解，然后學(xué)生進入病房見習(xí)，見習(xí)完畢后學(xué)生單個自行整理，老師隨機選擇3～4名學(xué)生匯報病史及診斷，老師點評總結(jié)；LBL+TBL教學(xué)方法具體為老師先將見習(xí)內(nèi)容進行詳細講解，然后學(xué)生進入病房見習(xí)，見習(xí)完畢后學(xué)生分組對老師設(shè)計的問題進行討論，討論結(jié)束后學(xué)生匯報討論結(jié)果，對老師的問題給出答案，老師當場評分并最后總結(jié)；TBL教學(xué)方法具體操作為由老師在課前一周給出見習(xí)內(nèi)容、問題，學(xué)生自行查閱資料及思考，在課堂上，老師不再對見習(xí)疾病進行詳細講解，而是直接發(fā)放由客觀選擇題組成的測試題，由學(xué)生單獨完成，然后學(xué)生進入病房見習(xí)，結(jié)束后分組討論，并分組對原測試題給出答案，老師評分并最后總結(jié)。

2.2 教學(xué)效果評價

在每次見習(xí)課后由帶教老師從內(nèi)科學(xué)題庫中選取相關(guān)見習(xí)內(nèi)容的客觀選擇題組成考核試卷，總分100分，由學(xué)生獨立閉卷完成。同時發(fā)放教學(xué)方法評價反饋表，由學(xué)生自主完成。

2.3 統(tǒng)計方法

用使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù) ）表示并進行正態(tài)性檢驗。多組間比較采用One-Way ANOVA分析法（分析前先進行方差齊性檢測），多組間均數(shù)的兩兩比較應(yīng)用LSD-t檢驗，率的比較用 2檢驗，以雙側(cè)P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

課后學(xué)生對于不同教學(xué)方法的評價反饋表結(jié)果如下： LBL、LBL+TBL、TBL三種教學(xué)方法的總體評價非常好的學(xué)生分別為35%、65%、83%，認為LBL方法對提高臨床思維能力、自學(xué)能力、團隊協(xié)作能力、理解理論知識有幫助的學(xué)生比例分別為43%、22%、30%、57%；在LBL+TBL方法上述比例分別是78%、91%、83%、87%；在TBL方法上述比例分別是91%、100%、100%、96%。反映與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法比較，學(xué)生對LBL+TBL及TBL教學(xué)方法的總體評價較高（P<0.01），其中對TBL教學(xué)方法評價最高（與LBL+TBL方法比較，P<0.05），說明學(xué)生對于TBL這種發(fā)揮學(xué)生主觀能動性的教學(xué)方法非常認可。在具體細節(jié)方面，于LBL教學(xué)方法比較，學(xué)生認為LBL+TBL及TBL教學(xué)方法對于提高臨床思維能力、自學(xué)能力、團隊協(xié)作能力、理論知識的理解以及對于今后的臨床工作有較大幫助（P<0.01），而對于LBL+TBL教學(xué)方法與TBL方法比較，似乎學(xué)生對TBL方法的反饋更好（P<0.05）。

接受LBL、LBL+TBL、TBL三種教學(xué)方法的八年制學(xué)生的課后考核平均成績（100分制）分別為71.2€？.3、82.7€？0.1、84.3€？0.4分，接受LBL+TBL、TBL教學(xué)方法的學(xué)生的成績高于接受LBL教學(xué)方法的學(xué)生（P<0.05），而接受TBL教學(xué)方法的學(xué)生的成績較接受LBL+TBL教學(xué)方法的學(xué)生成績稍高，但二者之間無統(tǒng)計學(xué)差異。

4 討論

內(nèi)科學(xué)見習(xí)課對于醫(yī)學(xué)生是非常重要的臨床課程，⑤既可以把理論課上的基礎(chǔ)知識在臨床初步驗證實踐，同時還需要鍛煉醫(yī)患溝通能力、團隊協(xié)作能力，同時對于現(xiàn)今更新速度日益增快的醫(yī)學(xué)知識，需要有良好的自學(xué)能力、文獻查閱能力，這些能力的培養(yǎng)，在傳統(tǒng)的LBL教學(xué)中完全得不到鍛煉。本文將LBL、LBL+TBL及TBL方法在同一批教學(xué)對象中進行教學(xué)效果的比較，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對LBL+TBL及TBL教學(xué)方法認可度好，且客觀的課后考核也證實，執(zhí)行上述2種教學(xué)方法后學(xué)生成績最好，這個結(jié)果可能與授課對象為八年制，而八年制學(xué)生基礎(chǔ)好，掌握理論知識能力強有關(guān)。而有文獻報道臨床醫(yī)學(xué)系本科學(xué)生單純使用TBL方法效果欠佳，⑥可能正是因為授課對象不同所致。總之，通過對LBL、LBL+TBL及TBL三種不同教學(xué)方法的比較，發(fā)現(xiàn)對于八年制醫(yī)學(xué)生，在見習(xí)課時使用LBL+TBL及TBL教學(xué)方法效果較傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法好，今后可以較大范圍推廣。

注釋

① Michaelsen LK， Knight AB， Fink LD， et al. Team-based learning： a transformative use of small groups[M].Westport： Greenwood Publishing Group， 2002：157-171.

② Letassy NA， Fugate SE， Medina MS， et al. Using team- based learning in an endocrine module taught across two campuses[J]. Am J Pharm Educ.2008.72（5）：103-105.

③ Wikie K，Bumls L. Problem based learning： A handbook for nurses[M].London：Palgrave Macmilian，2003.14.

④ 景玉宏，尹潔，劉向文，等.TBL（ Team-based learning） 教學(xué)法在局解教學(xué)中的設(shè)計與評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（9）：96-98.

⑤ 張燕香，魏蓉.提高血液內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)質(zhì)量方法初探[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010.9（12）：1661-1663.

⑥ 鄒外一，羅益鋒，高翔，等.LBL與TBL雙軌教學(xué)模式在血液內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（3）：108-110.