短信平臺教育在兒童哮喘管理中的應用

武 艷，唐 丹

(長江大學荊州臨床醫學院荊州市中心醫院兒科，湖北荊州434020)

支氣管哮喘是兒童期常見的慢性呼吸道疾病，近年來患病率有明顯上升的趨勢，嚴重影響兒童身心健康，其具有反復發作、慢性病程、治療時間長等特點，所以，較好地評估患兒及進行適當的干預，在臨床工作中具有重要意義。家屬作為監護人，直接影響哮喘患兒的預后。我科嘗試在門診教育基礎上對家屬提供手機短信的教育方式，在哮喘患兒管理方面，取得較好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年6月至2013年6月在我院哮喘門診建檔治療的哮喘兒童86例。患兒入選標準:①符合2008年“兒童支氣管哮喘診斷標準”首次確診的患兒［1］;②臨床分期為急性發作，嚴重程度為中度持續，分級治療從第3級開始;③無并發畸形和其他系統疾病者。家長入選標準:①文化程度小學及以上;②能獨立查看短信，能進行良好的語言溝通;③為患兒的直系親屬或與患兒長期生活在一起且關系密切的親屬。

將入選患兒隨機將其分為短信教育組 (下稱短信組)和對照組各43例。短信組患兒中男23例，女20例，年齡 (5.21±2.65)歲;對照組患兒中男22例，女21例，年齡 (4.9±2.32)歲。短信組家屬中男19名，女24名，年齡 (37.36±14.77)歲，小學5名，中學27名，大專及以上11名;對照組家屬中男18名，女25名，年齡 (38.66±15.37)歲，小學5名，中學26名，大專及以上12名。經比較兩組患兒年齡、性別、病程、哮喘控制測試得分、家屬文化程度無統計學差異 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由哮喘門診的醫生和護士在患兒就診時對患兒和家長進行常規的哮喘知識宣教，以門診教育為主。方法上有口頭講解，面對面示范藥物使用方法，播放哮喘知識VCD，發放哮喘知識宣傳冊等。內容有:哮喘的一般知識、就醫須知、自我保健、哮喘治療時應注意的問題、哮喘防治目標與預后等，每3個月復診1次。

1.2.2 短信組 在門診教育的基礎上增加短信教育方式。由4名在兒科工作10年以上護師，經專業知識培訓后實施短信教育。短信內容包括哮喘的一般知識，如哮喘的特點、危害、預后，如何進行環境控制，避免接觸致敏因素;正確掌握氣霧劑和儲物罐的使用方法及用后處理，峰流速測定方法及吸入療法，哮喘階梯治療法，兒童及家長對哮喘癥狀控制水平的評估方法，哮喘發作時的處理，提醒做好哮喘日記記錄，藥物治療的督促和提醒、復診提醒、節假日問候等。固定1名護士每周定期通過醫院短信平臺向家屬手機發送短信，干預時間為6個月，每位護士負責10～12名家屬短信接受及治療依從情況。每月針對護士在實施過程中遇到的問題組織討論，邀請專科醫生參加，及時予以解決。

1.2.3 評價方法 6個月后，對2組患兒和家長進行評價。通過知識問卷調查的方式考核患兒家長對知識的掌握情況，調查表包括10個問題:①您知道哮喘有哪些危害嗎;②您認為哮喘需長期治療嗎;③您認為哮喘發作與環境飲食有關系嗎;④您知道哮喘臨床控制的定義嗎;⑤您的孩子會正確使用峰速儀嗎;⑥您知道如何對孩子的病情進行自我監測嗎;⑦您的孩子會正確吸入藥物嗎;⑧您能督促或幫助孩子記哮喘日記嗎;⑨您擔心藥物副作用而在緩解期擅自停藥嗎;⑩您知道哮喘急性發作時如何處理嗎。

于6個月后對就診的86名患兒及家屬進行評估，評估遵醫行為 (正確用藥、合理飲食、環境控制、按時復診)，家屬對監測知識和技能是否掌握，哮喘急性發作處理及再次住院情況。

1.3 統計學分析

采用SPSS12.0統計軟件進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組遵醫行為比較

表1 兩組患兒及家屬遵醫行為比較

2.2 兩組對監測知識和技能掌握情況比較

在正確使用峰速儀、病情自我監測、掌握藥物吸入技術和發作時處理等方面，短信組明顯強于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒及家屬對監測知識和技能掌握情況比較

2.3 兩組不良事件發生情況及再次住院率比較

在不良事件發生和再次住院方面，短信組明顯低于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組哮喘患兒不良事件發生情況及再次住院率比較

3 討 論

哮喘是一個需長期治療的慢性氣道炎癥疾病，患兒家長往往在哮喘的急性發作期能積極治療，在哮喘的慢性持續期和臨床緩解期不能堅持治療，許多家長認為哮喘兒童沒有癥狀就沒有疾病，多數哮喘患者發病于兒童期，如治療不及時或治療不當將最終遷延發展成慢性持續性哮喘，使肺功能嚴重受損。所以，對哮喘兒童及家長的不遵醫行為進行早期、及時的干預尤為重要。

門診教育受環境、場地、時間的限制，家長對健康教育內容掌握程度不容樂觀。利用醫院短信平臺對哮喘兒童家屬進行健康知識教育，是一種新型的健康教育模式，從表1可以看出，有效促進了患兒及家長改變不良生活方式，在堅持正確用藥和定時復診方面，明顯提高了哮喘兒童及家長的遵醫行為。同時對患兒及家長進行疾病相關知識的普及，從表2可以看出，接受短息教育的家長在使用峰速儀、病情自我監測、藥物吸入技術、急性發作時處理等方面知識掌握程度明顯高于只接受門診教育的家長。通過先進信息工具的使用，大大降低了患兒哮喘復發住院的比例，保障了醫療資源的合理有效利用。

因此，短息教育這種特有的護理服務方式具有知識性、趣味性，簡便直觀，可以隨時隨地重復翻看閱讀，突破了空間的限制，增加了醫患互動性，加強了與患兒及家屬的感情溝通。護理模式的轉變及護理人員工作的主動性，明顯提高了患兒及家屬對醫護人員的信任度及滿意度，在激烈市場競爭中取得了良好的效果，拓寬了醫療市場，提升了科室的社會影響力。

［1］中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 (2008年修訂)［J］.中華兒科雜志，2008，42(10):745-750.