高血壓腦出血破入腦室的手術治療方式探討

姜明春，曾云峰 (撫州市第五醫院神經外科，江西撫州344000)

患有高血壓的病患極易發生腦出血，其核心為腦實質出血，對于高血壓患者而言是十分嚴重而危險的并發癥。高血壓腦出血具有多發性，因而在臨床實踐中較常見。蛛網膜出現廣泛性黏連以及顆粒性阻塞均是高血壓腦出血破入腦室所致，此時患者顱內壓會升高，如果不采取合適有效的手術方式，易誘發腦疝，嚴重威脅到患者生命，因此必須提高患者手術選擇的合適率，提高患者生命質量。根據相關資料顯示，高血壓腦出血致死率大于30%，因此必須根據患者病癥確定手術方式。我們分別采用小骨窗開顱血腫清除術與去大骨瓣開顱清除術對患者進行治療，觀察并比較其手術治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象

我院從2011年5月至2013年5月共收治高血壓腦出血破入腦室的患者共計100例，對這部分病患資料進行臨床分析，并采用GCS評分標準 (格拉斯哥昏迷評分)觀察患者的臨床治療效果。按照隨即抽取法將我院收治的病患劃分為對照組與觀察組，對照組的患者予以去大骨瓣開顱血腫清除術，觀察組的患者予以小骨窗開顱血腫清除術，每組患者各50例。

1.2 方法

1.2.1 對照組大骨瓣開顱血腫清除術 對照組患者應用去大骨瓣開顱血腫清除術的手術方式進行治療［1］。首先采用顱腦CT對患者進行臨床檢查，并根據患者血腫部位、顳瓣、額顳瓣等確定切口，選擇7cm×9cm的去除骨瓣大小的切口，然后根據患者腦出血的癥狀選擇手術回路方式［2-3］。因基底節區出血例數最少，因此采用顳中回入路，清除患者淺部血腫，并采用生理鹽水清洗患者腦室內血腫，將引流管放置入患者腦室中。采用減張縫合技術縫合硬腦膜［4-5］。

患者手術完成后采取顱內降壓等方式防止并發癥的發生，從而保證患者血壓穩定，降低感染率等。

1.2.2 觀察組小骨窗開顱血腫清除術 觀察組患者應用小骨窗開顱血腫清除術的手術方式進行治療。首先采用顱腦CT對患者進行臨床檢查，觀察血腫量最大的層面，然后確定切口的位置，一般情況下選擇血腫與顱骨最近頭皮的垂直距離處，切口大小為3cm×3cm的小骨窗狀。對患者進行切口后將硬腦膜切開，將血腫腔中的血腫清除掉，再用生理鹽水沖洗側腦室，并采取止血措施，將引流管放置于內［6-7］。

在手術實施的過程中應該繞過大腦皮質功能區，病癥手術完成后的第3天對患者實施腦室保留性灌注，灌注藥物采用6000～10000U的尿激酶聯合5ml的生理鹽水。最后將引流管夾閉，兩小時后進行引流，每日實施1次，觀察患者病癥情況，持續引流5d左右。

1.2.3 療效判定 我們采用GCS判定標準進行療效判定，GCS療效判定共有15分 (總分數所得為運動、意識以及語言等分數相加)，當患者無生命跡象，被判定為死亡時，GCS評分為1分;當患者仍擁有呼吸與心跳，但是無思維意識時，GCS評分為2分;當患者雖然擁有意識，但是肢體語言、認知語言以及運動功能被判定為嚴重殘疾時，GCS評分為3分;當患者機體功能基本恢復，但是意識功能仍有欠缺，GCS評分為4分;當患者生活能力已基本恢復，但是存在部分后遺癥時被判定為恢復狀態良好，GCS評分為5分。GCS評分最低分為3分，最高分為15分［8］。

手術有效率的計算公式為:

1.3 統計學分析

首先進行數據分析，選用的軟件為SPSS17.0。其次采用假設檢驗方法即χ2檢驗進行計數資料的對比應用。再次應用Student t檢測方法進行計量資料的對比應用。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較

兩組患者臨床資料比較見表1。從表1中可以看出，兩組患者一般資料無統計學差異 (P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床資料

2.2 兩組患者手術前后GCS評分比較

采用GCS評分標準對兩組患者手術前后病患情況進行比較，見表2。從表2中可以看出，在手術治療前，兩組患者GCS評分并不存在明顯差異 (P＞0.05)。在手術治療后1個月進行GCS評分檢查，從運動、語言以及睜眼等方面進行意識清醒的評分，觀察組患者獲得的分數明顯高于對照組患者，兩組評分數據臨床對比存在統計學差異 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較

我們從5個方面對患者臨床治療效果進行評判 (見表3)，其中觀察組治療總有效率為72%，對照組治療總有效率為62%。觀察組患者死亡率為18%，對照組患者死亡率為24%，兩組數據存在統計學差異(P＜0.05)，表明觀察組治療效果明顯優于對照組。

表3 兩組患者手術治療效果臨床對比

2.4 兩組患者并發癥情況比較

手術并發癥主要有腦水腫、電解質紊亂、肝腎功能不全、心律失常以及感染等，觀察患者并發癥的發生率為8%，對照組患者并發癥的發生率為28%，觀察組術后并發癥的發生率明顯少于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術并發癥情況比較

3 討 論

高血壓腦出血對患者生活質量甚至生命造成了嚴重的威脅，不僅增加了醫學上患者的殘疾率，也增加了死亡率，因此必須引起醫學界重視，在治療過程中選擇合適的治療方式。

丘腦或者基底節區出血會造成破入腦室的后果，如果不及時清理血腫，則會使其充滿腦室，阻礙腦脊液循環，使顱內壓升高，形成腦組織受壓，引發腦疝等，從而導致患者殘疾或者死亡。

在治療高血壓腦出血破入腦室時一般以手術治療方式為主，小骨窗開顱血腫清除術以及去大骨瓣開顱血腫清除術、顱骨鉆孔腦內血腫碎吸術均為清除顱內血腫的有效手術方式，根據患者病癥資料選擇合適的手術方式清除顱內血腫［1］，有利于患者顱內壓的降低以及并發癥發生率的降低等，從而提高患者生命質量。

出血部位、腦室受累程度以及顱內出血量均為手術過程中必須考慮的因素。傳統手術方式一般選擇去大骨瓣開顱血腫清除術，這種手術方式具有直視性，極大降低了患者顱內壓，但是其止血效果不佳，且易引發感染、腦組織損傷、腦水腫、電解質紊亂等并發癥，因此不利于對老年病患進行治療。

小骨窗開顱血腫清除術在治療過程中并發癥發生率低，且具有較好的臨床止血效果，對患者神經結構以及血管均具有良好的保護作用，具有較高的手術成功率［2］。且患者在治療過程中手術創傷小，縮短了術后恢復時間，值得臨床推廣與應用。

綜上所述，根據患者病情選擇合適的手術方式進行治療，能夠提高患者治療效果，降低并發癥發生率。

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