布地奈德霧化混合液對老年胸部手術病人肺部并發癥影響研究

胡 松 (荊州市第三人民醫院普胸外科，湖北荊州434001)

陳 俊，胡 力 (松滋市人民醫院普胸外科，湖北松滋434200)

張文韜 (荊州市第三人民醫院普胸外科，湖北荊州434001)

老年人本身肺部功能貯備較少，且往往夾雜著一些基礎疾病 (包括肺部疾病)，麻醉、手術的打擊容易導致肺部感染，住院時間延長，病死率增加［1］。而霧化吸入可以促進排痰，減少肺部并發癥的發生［2］。傳統霧化吸入方法有許多不足之處，譬如地塞米松在血液中對HPA軸有強而持久的抑制作用［3］，且局部作用比較弱。本文就布地奈德霧化液對老年胸部手術病人的肺部并發癥的影響進行分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2008年1月至2012年12月199例老年胸部手術病人進行研究，其中治療組99例，男68例，女31例，年齡 (64.5±3.6歲);對照組100例，男72例，女28例，年齡 (62.8±3.2歲)。兩組其他情況見表1。

表1 兩組病人手術術式及住院時間

1.2 操作方案

對照組:地塞米松5mg、氨溴索30mg、生理鹽水25ml;治療組:布地奈德1mg、氨溴索30mg、生理鹽水25ml。兩組霧化吸入的方法:術后3d均采用噴氧發生器，給予霧化吸入每日2次，每次20min。

1.3 觀察內容

記錄術后3d生命體征，血氣分析的結果，血常規、ACTH及肺部并發癥的發生情況。

1.4 診斷指標

肺部并發癥［4］。①發熱。②血白細胞≥11×109/L。③肺部啰音，哮音。④低氧血癥，血氧飽和度≤92%，持續24h以上 (排除心源性因素)。⑤咳嗽多痰，痰色改變。⑥胸片出現浸潤、實質、不張病灶。⑦痰培養陽性。當①②③④⑤同時出現，或①②③④⑤至少1項出現且合并⑥時診斷為術后肺部并發癥。

1.5 統計學分析

計量資料用均數+標準差表示，兩樣本均數比較采用P≤0.05為有差異有統計學意義。用Spss 17.0軟件進行統計分析。

2 結 果

兩組白細胞計數及中性粒細胞比例差異不大，無統計學意義 (表2);治療組肺部感染發生率明顯低于對照組 (表3);血氣分析:治療組脈氧氧分壓均高于對照組 (表4);治療組ACTH水平明顯高于對照組 (圖1);痰培養:治療組術后第3天痰培養陽性者14例，對照組則為26例;胸片:治療組11例為陽性結果，對照組有20例。

表2 血常規中白細胞及中性粒細胞比較

表3 肺部并發癥比較

表4 生命體征及血氣分析比較

3 討 論

老年人本身肺部功能貯存較少［5］，且往往夾雜著一些基礎疾病 (包括肺部疾病)，麻醉手術的雙重打擊，會導致肺部功能降低，增加了肺部感染的發生率。因此，霧化吸入促進痰液的排出至關重要，可有效的預防和減少肺部感染的發生率。

圖1 兩組手術前后ACTH水平的比較

傳統的霧化吸入方案有很多缺點，比如:地塞米松水溶性高，易入血，對HPA軸有強而持久的抑制作用等。而布地奈德混懸液，局部濃度高，安全性好，且能有效的促進排痰，可以很好預防并減少肺部并發癥的發生。同時，ACTH的影響較少，對HPA軸影響較少，因此更為安全。并且可以改善肺部氧合功能，對術后病人康復有很好的促進作用。

［1］ Cook MW，Lisco SJ.Prevention of postoperative pulmonary com-plication［J］.Int Anesthesiol Clin，2009，47(4):65-88.

［2］吳階平，吳在德，黃家駟.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:438.

［3］Auphan N，DIDontato JA，Rosettec，etal.Immunosuppression by glucocorticolds inhibition of NF-kappa B activity through in-duction of I kappa B sfnthesis［J］ .Science ，1995，270(5234):283-290.

［4］吳孟超.現代手術并發癥學［M］.4版.西安:世界圖書出版公司，2003:95-97.

［5］ Szefler SJ，Lyzeu E，Fitzpatricks，et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pedia population:worldwide experience ［J］.Ann Aulergy Asthma Immunol，2004，93(1):83-90.