地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉人工流產患者的護理

戴潤清

靜脈麻醉行人工流產是目前人工流產的最新趨勢，以其安全、高效而受到臨床醫生及患者的歡迎。本文分析地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉人工流產患者的護理，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院婦產科2010年10月至2012年6月門診及住院收治的人工流產術患者120例，根據接收的護理方式不同隨機分為接受針對性護理干預的觀察組與接受常規護理的對照組，每組60例。觀察組年齡21～34歲，平均年齡(26±5)歲;妊娠4～8周，平均(5．3±2．1)周;孕次1～5次;產次0～1次。對照組，年齡23～32歲，平均年齡(27±4)歲;妊娠4～7周，平均(5．5±1．7)周;孕次1～4次，產次0～1次。2組患者均經B超檢查確診為宮內妊娠，孕囊大小與停經時間相符，自愿行人工流產。

1．2 麻醉方法 接受人工流產的孕婦術前6～8 h禁食、禁飲。進入手術后在醫師指導下擺好截石位，連接各項監護儀器，經面罩給予純氧后開放靜脈通道，靜脈注射地佐辛5 mg后，注入異丙酚2～4 mg/kg，待患者的睫毛反射消失后進行消毒，陰道沖洗，鋪單。手術開始前異丙酚單次追加25～50 mg。術畢待醒后送至觀察室。

1．3 護理方法 對照組:采取人工流產孕婦的常規護理，關注其各項生命體征變化，出現意外情況及時告知主治醫師，對癥治療。觀察組采取人工流產術后針對性的護理干預措施:(1)誘導護理:異丙酚為一類鎮靜麻醉藥物，起效迅速，但是藥效消退也較快，且靜脈給藥后患者可感到注射部位的疼痛［1］。因此選用較粗的靜脈或者在異丙酚中加入適量的利多卡因，以減輕患者疼痛，舒緩其情緒。地佐辛的鎮痛作用強，但是注射過快或者藥量過大可引發呼吸、循環抑制，故給藥時選擇在緩慢給如地佐辛后，在給予誘導劑量的異丙酚。(2)術中監測:地佐辛聯合丙泊酚進行人工流產麻醉是較為安全的，但是地佐辛可影響患者呼吸功能，異丙酚有降低血壓和血氧飽和度、減慢心率等作用，因此應當重視對術中患者呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的監測，控制藥物輸注速度及給藥總量，保障患者的生命安全，力求維持各項生命體征在正常范圍內且減小波動［2］。(3)蘇醒期的護理:患者在手術結束后的蘇醒期因麻醉藥物的后續作用，可能出現惡心、嘔吐、頭暈、躁動等不良反應，也應麻醉鎮痛藥物作用的消失，患者可感受到不同程度的疼痛，此時應注意對患者的監管，防止其自行行走，囑其臥床靜養，患者癥狀嚴重者可給予適量的止吐鎮痛藥物如曲馬多、開放、雷莫司瓊、歐塞等，待麻醉藥物的作用完全消失后，在家屬陪同下方可允許患者離開蘇醒室［3］。

1．4 觀察指標

1．4．1 誘導期疼痛:觀察2組患者在誘導期感受到的疼痛程度，分為0～10分，隨著疼痛程度增加疼痛評分相應增加，0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1．4．2 術中血壓及血氧飽和度波動:觀察2組患者在術中的血壓及血氧飽和度波動情況。

1．4．3 蘇醒期不良反應:觀察2組患者在蘇醒期的不良反應如惡心、嘔吐、頭暈、躁動等。

1．5統計學分析應用SPSS 18．0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 誘導期疼痛比較 觀察組患者的誘導期疼痛程度明顯低于對照組患者(P ＜0．05)。見表1。

表1 2組患者誘導期疼痛比較 n=60，例(%)

2．2 術后血壓及血氧飽和度波動比較 觀察組患者的術中血壓及血氧飽和度波動明顯低于對照組(P＜0．05)。見表2。

表22組患者術中血壓及血氧飽和度波動比較n=60，±s

表22組患者術中血壓及血氧飽和度波動比較n=60，±s

組別 誘導期血壓(mm Hg) 術中血壓(mm Hg) 誘導期血氧飽和度(%) 術中血氧飽和度(%)135 ±11 119 ±10 97．5 ±1．7 98．6 ±1．8對照組 133±10 101±6 97．9±1．5 95．4±0．7 t值觀察組2．65 2．85 P值 ＜0．05 ＜0．05

2．3 蘇醒期不良反應比較 觀察組患者蘇醒期的不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0．05)。見表3。

表3 2組患者蘇醒期不良反應比較 n=60，例(%)

3 討論

我國早期妊娠孕婦的人工流產發生率較高，其主要方式可分為藥物流產及手術流產，目前全身麻醉或者局部麻醉下行手術流產的實踐依據開展的較為成熟，成為我國女性選擇人工流產的主要方式。全身麻醉下行人工流產雖然較為安全和便捷，但是由于麻醉藥物對人體呼吸。循環均有一定的影響，故圍術期應當進行針對性的干預，在保障孕婦生命安全的前提下，減少其各項指標的波動，為其術后快速康復提供良好的基礎［4］。

地佐辛及芬太尼是人工流產術中常用的2組靜脈用麻醉藥物，地佐辛是目前常用的一種效力較強的混合型阿片類受體的激動－拮抗劑，有弱激動μ受體的作用，對分布于大腦及腦干的κ受體有明顯的激動作［5］。地佐辛激動κ受體后可產生中樞性鎮痛鎮靜作用，由于有部分拮抗μ受體作用，故其使用后的不良反應如惡心嘔吐、頭痛頭暈等出現較少。芬太尼是強效麻醉性鎮痛藥，屬于阿片類激動劑，起效迅速，持續時間短，術后一般可自行緩解，部分患者可出現視覺模糊、發癢等不良反應［6］。

綜上所述，使用針對性護理干預可以明顯減少行靜脈全麻的人工流產患者的誘導期疼痛，穩定術后生命指標，減少術后不良反應，值得推廣使用。

1 Simetka O，Prochazka M，Huseyn ZS，et al．Abortion induced by a foreign body with artificial perforation of the uterus，followed by sepsis，coma，necrosis of the uterus and hysterectomy．A case report．Aust N Z J Obstet Gynaecol，2009，49:337-338．

2 劉曉昀．芬太尼聯合異丙酚用于無痛人工流產術的護理．海峽藥學，2009，21:154-155．

3 Smit I，Bitzer EM，Boshoff EL，et al．Abortion care training framework for nurses within the context of higher education in the Western Cape．Curationis，2009，32:38-46．

4 黃艷，郭智勇．靜脈用丙泊酚用于無痛人工流產的護理體會．中華臨床護理雜志，2007，7:653．

5 Kopp KH，Fiala C，Stephansson O，et al．Home self-administration of vaginal misoprostol for medical abortion at 50-63 days compared with gestation of below 50 days．Hum Reprod，2010，25:1153-1157．

6 David PH，Reichenbach L，Savelieva I，et al．Women’s reproductive health needs in Russia:what can we learn from an intervention to improve post-abortion care．Health Policy Plan，2007，22:83-94．