保溫干預(yù)對(duì)老年胃癌根治患者術(shù)中體溫的影響

孫鳳梅 賈靜

目前在臨床上胃癌手術(shù)多采用靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，氣管插管和麻醉劑的影響，低體溫的環(huán)境和開放體腔，加之術(shù)中大量的輸液和輸血，都將導(dǎo)致術(shù)中低體溫(中心體溫低于36℃［1］)的發(fā)生，特別是老年患者，體溫調(diào)節(jié)能力明顯低于年輕人，術(shù)前禁食和麻醉后的低代謝狀態(tài)導(dǎo)致能量分解產(chǎn)熱降低。有Jurkovich等［2］研究表明，創(chuàng)傷后低體溫患者比正常體溫患者病死率明顯增加。為防止老年胃癌患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，我們采取綜合保溫措施，有效降低了低體溫的發(fā)生，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年3月至2011年12月我院擇期胃癌根治手術(shù)患者200例，其中男126例，女84例;年齡60～85歲;體重45～70 kg。患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。全部患者均采用靜脈吸入復(fù)合全身麻醉。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表12組患者一般情況比較n=100，±s

表12組患者一般情況比較n=100，±s

組別 年齡(歲) 身高(cm) 體重(kg) 術(shù)中補(bǔ)液量(ml)69±7 167±10 59±11 2 085±610干預(yù)組對(duì)照組69±9 168±8 60±12 2 045±635

1．2 方法 麻醉和手術(shù)均在室溫22～24℃下進(jìn)行，2組患者于進(jìn)入手術(shù)室即刻，手術(shù)1 h和術(shù)后1 h監(jiān)測鼻咽溫、血壓、心率，并記錄手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間(定向力恢復(fù)，正確伸舌握拳等)，術(shù)后寒戰(zhàn)躁動(dòng)情況，觀察記錄24 h引流量。試驗(yàn)組輸入液體采用適宜的方法加溫到37℃再輸入體內(nèi)，用棉墊包裹患者的肩頸部、雙上肢、雙大腿的下1/3至足部，間斷性使用37℃溫鹽水濕潤腹腔，關(guān)閉腹腔前用37℃溫鹽水沖洗手術(shù)野。對(duì)照組不包裹身體，輸入室溫下液體，使用室溫下鹽水沖洗腹腔。

表22組圍手術(shù)期生命體征比較n=100，±s

表22組圍手術(shù)期生命體征比較n=100，±s

注:與術(shù)前比較，*P ＜0．05

時(shí)間 對(duì)照組鼻咽溫(℃) 血壓(kPa) 心率(次/min)干預(yù)組鼻咽溫(℃) 血壓(kPa) 心率(次/min)術(shù)前 36．8 ±0．4 17．1 ±2．2/12．3 ±1．3 82 ±6 36．8 ±0．3 16．7 ±1．8/11．9 ±1．1 84 ±7術(shù)中 34．7 ±0．4 15．9 ±1．4/12．0 ±0．7* 90 ±7* 35．9 ±0．9 15．1 ±1．4/11．1 ±1．7* 79 ±7*術(shù)后1 h 35．8 ±0．5 17．3 ±1．9/12．6 ±1．6* 92 ±7* 36．5 ±0．6 16．8 ±2．1/11．6 ±1．7* 86 ±8*

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者生命體征比較 2組患者術(shù)前圍手術(shù)期生命體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。與術(shù)前比較，術(shù)中和術(shù)后1 h生命體征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

2．2 2組術(shù)后各指標(biāo)比較 術(shù)后清醒時(shí)間縮短(P ＜0．05)，寒戰(zhàn)、躁動(dòng)情況減少(P ＜0．05)，24 h引流量減少(P ＜0．05)。見表 3。

表32組術(shù)后各指標(biāo)比較n=100，±s

表32組術(shù)后各指標(biāo)比較n=100，±s

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3 討論

3．1 老年患者術(shù)中低體溫的原因 老年人自身體溫調(diào)節(jié)能力差，皮下脂肪少，血液循環(huán)慢，新陳代謝率低，對(duì)溫度變化敏感度差，心肺功能低下，不能適應(yīng)環(huán)境的變化，加上術(shù)前禁食和麻醉后的低代謝狀態(tài)能量分解產(chǎn)熱降低。患者半身或全身裸露接受手術(shù)，輻射和對(duì)流散熱均顯著增加。通常手術(shù)室的溫度一般在22℃，術(shù)中體熱散失大多是通過開放的創(chuàng)面，暴露的臟器散失。胃癌手術(shù)大多手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)切口大，臟器暴露時(shí)間長，機(jī)體熱量更容易散失。另外術(shù)中輸入大量與環(huán)境溫度相同的液體是患者體溫降低的另一主要原因，有報(bào)道［3］，成人靜脈輸入1 L與環(huán)境溫度相同的液體或1個(gè)單位(200 ml)4℃的血液，其中心體溫下降約0．25℃，輸入液體越多體溫下降越明顯。3．2 術(shù)中采取保溫措施的必要性 術(shù)中低體溫對(duì)老年患者的康復(fù)及為不利，患者體溫降低，機(jī)體代謝率降低，所用麻醉藥和多種肌松藥的代謝和排泄時(shí)間均延長，并使吸入性麻醉藥的組織溶解性提高，導(dǎo)致患者蘇醒延遲［4］。低體溫尤其對(duì)老年患者心肝腎各臟器功能造成損傷，低體溫通過對(duì)凝血酶和血小板的影響凝血功能障礙，引起滲血增加。另外術(shù)后產(chǎn)生寒戰(zhàn)率增加，寒戰(zhàn)引起肌肉耗氧量增加，易使心臟病患者心肌缺血、心律失常［5］。還導(dǎo)致術(shù)后切口感染率增加［6］，延長了住院時(shí)間。

本研究中與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組輸入加溫液體(37℃)，術(shù)中間斷37℃溫鹽水沖洗腹腔和術(shù)畢37℃溫鹽水沖洗腹腔，可以降低與機(jī)體間熱量的傳導(dǎo);身體包裹，減少經(jīng)皮膚輻射和對(duì)流作用導(dǎo)致的散熱能有效防止手術(shù)中熱量的散發(fā)，結(jié)果顯示，術(shù)中術(shù)后體溫平穩(wěn)，清醒時(shí)間縮短，術(shù)后寒戰(zhàn)躁動(dòng)情況少。加大保溫措施的投入，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高了經(jīng)濟(jì)效益。綜合保溫措施有效提高了老年患者胃癌根治手術(shù)質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)手術(shù)患者的保溫意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理理念，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 杭南燕主編．當(dāng)代麻醉學(xué)．第1版．上海:上海科技出版社，2002．1176-1179．

2 Jurkovich GJ，Greiser WB，Laeteman A，et al．Hypothemia in trauma victims:Anominous predictor of surval．J Trauma，1987，27:1019-1024．

3 Sahin A，Aypar U．Effect of aminc acid solutions on intraoperative hypotherrnia and postoperative shivering:Comparison of two anesthetic regimens．Acta Anoestesiology Scand，2002，46:64-67．

4 劉小穎，吳新民．圍手術(shù)期低體溫．中華麻醉學(xué)雜志，2003，23:712-714．

5 許例，趙晶，黃宇光，等．術(shù)中保溫對(duì)患者核心溫度的影響．中華外科雜志，2004，42:1010-1011．

6 李小蘭．全身麻醉中低體溫原因分析及護(hù)理．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，6:96-98．