低劑量掃描應用于CT引導下肺穿刺活檢分析

鄭慧鋒 王光恩 付彩文

目前，臨床上對于CT的應用逐漸趨于廣泛化，而其所帶來的輻射的危害也受到了醫生及患者的高度重視，怎樣才可以有效的降低輻射劑量是當前臨床上所關注的話題［1］。給予低劑量的掃描，并與另外采用常規劑量掃描的患者進行對比，研究低劑量掃描在CT引導下肺穿刺活檢的臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2010年5月至2012年4月因臨床診斷的需要，共采取CT引導下肺穿刺活檢患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組:男31例，女19例;年齡36～63 歲;病灶直徑0．6 ～7．8 cm，平均直徑 3．4 cm。對照組:男29例，女21例;年齡 35～70歲;病灶 0．7～8．0 cm，平均直徑3．7 cm。2組患者的性別比、年齡、病灶直徑等一般資料差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 采用GE-Brightspeed 16層螺旋CT機下進行肺穿刺活檢，穿刺結束之后，立刻在患者的病灶的上部和下部進行4～16幅的圖像掃描，觀察組采用電壓值120 kV，電流值30 mA進行掃描，對照組采用電壓值120 kV，電流值100 mA進行掃描，必要的情況下給予免疫組織學的檢查。

1．3 圖像評價標準 根據圖像的結構是否清晰，有沒有偽影，所掃描出來的圖像是否可以滿足臨床穿刺的需要來進行綜合的評價，圖像很好為A級，圖像比較好為B級，圖像一般為C級，圖像差為D級。

1．4統計學分析應用SPSS 14．0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組輻射劑量比較 觀察組患者權重劑量指數(CTDIvol)和劑量長度乘積(DLP)明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0．05)。見表1。

表12組患者輻射劑量比較n=50，±s

表12組患者輻射劑量比較n=50，±s

注:與對照組比較，*P ＜0．05

組別 CTDIvol(mGy) DLP(mGy/cm)觀察組 1．6±0．4* 16±3*對照組13．2 ±1．3 120 ±15

2．2 2組圖像質量比較 2組患者的圖像質量比較差異無統計學意義(P ＞0．05)。見表2。

表2 2組圖像質量比較 n=50，例

2．3 病理結果及穿刺成功率 觀察組診斷惡性病灶37例(鱗癌11例，腺癌9例，大細胞肺癌6例，小細胞肺癌4例，肺母細胞瘤2例，轉移癌5例)，良性病灶8例(肺膿腫2例，真菌感染2例，肺結核4例)，穿刺結果陰性5例，穿刺成功率90．0%(45/50)。對照組診斷惡性病灶37例(鱗癌12例，腺癌9例，大細胞肺癌4例，小細胞肺癌4例，轉移癌8例)，良性病灶6例(真菌感染3例，肺膿腫1例，肺結核2例)，穿刺結果陰性7例，穿刺成功率86．0%(43/50)。2組穿刺成功率比較差異無統計學意義(P ＞0．05)。

2．4 并發癥 主要并發癥為氣胸和出血，其中觀察組穿刺后發生氣胸6例(12．0%)，咯血6例(12．0%)，對照組發生氣胸7 例(14．0%)，出血7 例(14．0%)，給予平臥休息后緩解，未發現遲發性氣胸的患者，2組患者均無嚴重并發癥發生。

3 討論

CT引導下的穿刺活檢技術是對病變診斷的重要手段，由于CT引導時往往需要多次重復掃描，其掃描時放射劑量的控制也變得越來越重要。

3．1 低劑量CT引導經皮肺穿刺活檢的優勢 CT引導下經皮肺穿刺活檢術的適應證廣泛，禁忌證較少，能夠清晰顯示病灶的大小、密度及病灶與其周圍組織的關系［2］。采用低劑量CT技術引導對肺內腫塊穿刺活檢，可以立體觀察活檢針的位置，通過活檢穿刺前掃描圖像精確對肺穿刺活檢病灶進行立體定位，能選擇安全有效地進針途徑，準確刺中病灶。不但有效縮短了穿刺時間，避免了重復掃描，而且極大減少了輻射劑量，放射防護不僅對醫務工作者至關重要，對患者的防護也必不可少。

3．2 并發癥的預防和處理 CT引導肺穿刺活檢術后可能出現的并發癥主要包括氣胸、出血、血胸、腫瘤播散和種植等。最常見的并發癥為氣胸，文獻報道氣胸的發生率為11．7% ～40%［3－5］。有學者擔心，認為低劑量CT引導圖像質量會下降，并發癥的發生率會增加，實際上并發癥發生率的高低與病變部位、患者肺部病變情況和操作者的技術等諸多因素有關。為減少氣胸的發生，應注意:(1)術前認真分析患者的影像病歷資料，掌握其適應證與禁忌證，客觀評估該手術的風險與成功率。重度肺氣腫尤其是穿刺針道有肺大泡為禁忌證。(2)穿刺點應選擇離胸膜最短距離的病變，進針路徑要選擇最短的，因為穿刺針在肺內的行程太長，發生氣胸的幾率會增加。(3)提高穿刺施術者的熟練程度及穿刺技術，穿刺針進和出胸膜的速度均不宜太慢，也要避免穿刺針多次進出胸膜，根據肺內病灶的大小、位置、形態等選擇相應類型及型號的活檢針，穿刺針越細術后發生氣胸的幾率越低。(4)術前應對患者進行屏氣訓練，這樣患者在術中可有效配合穿刺的過程，以減少術后氣胸的發生。本研究結果顯示低劑量組并發癥發生率為12%，低于國外文獻報道氣胸的發生率［6，7］。

本研究證明，觀察組患者的 CT的 CTDIvol、DLP［8］明顯低于對照組(P＜0．05);而2組患者在CT圖像的評價中，差異無統計學意義(P＞0．05)。說明在CT引導下肺穿刺活檢術中，可以應用低劑量進行掃描，這樣可以很好的解決了輻射給患者帶來的危害［9］。

綜上所述，CT是臨床近年來開展的影像學檢查技術，具有簡便、快速、安全、輻射低、圖像后處理技術豐富、組織結構分辨率高等優點，采用低劑量CT引導肺穿刺活檢在保證穿刺術的準確性和高成功率的同時，可降低輻射劑量，是取得組織病理并診斷疾病的簡單方法，值得推廣使用。

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4 朱琪，王琨，任冉，等．經皮肺穿刺氣胸發生率分析．介入放射學雜志，2001，10:103-104．

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8 王甦，李忠凱，張麗波，等．用低劑量CT對早期無癥狀肺癌篩查的探討．CT 理論與應用研究，2010，18:137-145．

9 王甦，李忠凱，趙麗娜，等．應用低劑量CT在早期無癥狀肺癌篩查中放射劑量的探討．黑龍江醫學，2010，38:59-75．