高血糖與頸動脈粥樣硬化的相關性研究

黃正有 盧建文 陸少玲 胡惠華 陳芳瑾

原發性高血壓患者常合并高血糖，其不僅可能發展成為糖尿病，而且也是動脈粥樣硬化的重要誘發因素，其中頸動脈粥樣硬化可導致患者中風，嚴重影響其生活質量和生命安全［1，2］。本文回顧性分析120例高血壓患者資料，探討高血糖與頸動脈粥樣硬化的相關性，為早期防治高血糖，進而預防頸動脈粥樣硬化提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2010年8月至2012年8月收治的原發性高血壓患者120例，男78例，女42例;年齡(67±14)歲;均無糖尿病診斷記錄。患者均行葡萄糖耐量試驗(OGTT)，根據試驗結果分為正常血糖組和高血糖組，每組60例。高血糖分為2類:糖耐量異常(7．8 mmol/L≤OGTT 2 h血糖 ＜11．1 mmol/L)33 例，糖尿病(OGTT 2 h 血糖≥11．1 mmol/L)27例。2組除OGTT 2 h血糖值外，其他資料比較有均衡性。

1．2 方法 2組均采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，進行頸動脈超聲檢查，測定頸動脈內膜中膜厚度(IMT)。患者取仰臥位，IMT增厚診斷:縱向超聲顯像為兩條平行亮線，線間距離即為IMT，進行多點測量去平均值。IMT≥0．9 mm為 IMT增厚［3］。頸動脈硬化斑塊診斷:根據三維圖像找到顱內外動脈的狹窄部位，選取相應原始軸位進行圖像掃描，測量狹窄殘腔面積，狹窄程度＞30%為動脈粥樣硬化形成。計算公式［4］:狹窄程度=(1－AS/AN)×100%，AN為頸動脈狹窄遠端正常管腔面積，AS為最狹窄處殘腔面積。

1．3統計學分析應用SPSS 12．0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，Spearman等級資料分析相關性，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組餐后2 h血糖水平、IMT厚度和頸動脈粥樣硬化斑塊率比較 高血糖組餐后2 h血糖水平，IMT厚度和頸動脈粥樣硬化斑塊率顯著大于正常血糖組(P＜0．01)。見表1。

2．2 相關性分析 以餐后2 h血糖水平為橫軸，IMT厚度為縱軸，進行相關性分析，得出線性方程:IMT=0．685+0．021×餐后2 h血糖，血糖水平與頸動脈粥樣硬化具有顯著相關性(r=0．417，P ＜0．01)。

表1 2組餐后2 h血糖水平、IMT厚度和頸動脈粥樣硬化斑塊率比較

3 討論

原發性高血壓患者常合并各種代謝異常疾病，如血脂、血糖異常、胰島素抵抗等。血糖異常中最為常見是偏高［5］。由于早期無明顯癥狀，因此許多患者并不知道自己已經存在糖耐量異常，或者已經患上糖尿病。本研究中，高血糖組患者均是在經過OGTT試驗后才確診的，而之前患者并不知道，這對于預防相關并發癥和準確評估病情是不利的，單純的血糖升高，也可能預示著糖尿病發生的可能，但一般來說，若血壓正常的話，其病情進展相對要慢，并發癥狀相對要輕［6］。

有研究指出，餐后高血糖水平與食物在消化吸收過程中的血糖峰值超過正常范圍有關，特別是高血壓患者，由于血壓長期處在高灌注狀態，其餐后血糖水平更容易升高［7］。餐后高血糖水平可影響氧化應激系統、NO/內皮素系統、激活凝血酶原系統的正常功能，損傷血管內皮細胞［7］，增加炎性因子的分泌以及內皮細胞間的黏附性，導致血管內膜中層增殖變厚，機體抗血栓能力下降，血管收縮和通透性增加、泡沫細胞堆積和血栓形成［8］等一系列病理變化，加之在高血壓病情的影響下，更導致動脈粥樣硬斑塊形成。

本研究中，2組患者除餐后2 h血糖水平有明顯差異，其他一般資料都相近，高血糖組IMT厚度和頸動脈粥樣硬化斑塊率顯著大于正常血糖組，提示頸動脈粥樣硬化斑塊形成與血糖水平有密切關系［9］。由于頸動脈粥樣硬化斑塊率是計數資料，而餐后2 h血糖水平是計量資料，因此我們將其與能密切反映頸動脈粥樣硬化斑塊病情的IMT做相關性分析，結果顯示，2組具有顯著相關性。

李秋等［10］的研究顯示，高血糖水平不僅與頸動脈粥樣硬化有相關性，而且與冠狀動脈粥樣硬化也有明顯相關性，這提示高血糖水平對血液和血管的影響是全身性的，可能會增加嚴重并發癥發生的風險。為了減少心腦血管疾病的風險，建議高血壓患者要定期檢測血糖，在對原發疾病治療的基礎上，配合醫生采取積極的措施降糖，以改善預后。

1 羅芳．高血壓中醫證型與血脂、血尿酸關系研究．中國基層醫藥，2011，18:2161-2162．

2 殷松樓，周冬梅，劉春梅，等．糖尿病大鼠急性高血糖時血和心肌氧化應激的改變．中國基層醫藥，2010，17:2088-2089．

3 華揚主編．實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學．第1版．北京:科學技術出版社，2002．17-24．

4 張濤，周華東．頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床研究進展．重慶醫學，2007，36:1454．

5 趙鴻平，李光來．缺血性進展性腦卒中相關因素分析．中國醫藥，2008，3:465-466．

6 熊淑娟．急性進展性腦梗死的影響因素及預防措施．中國綜合臨床雜志，2007，23:805-806．

7 徐軍霞，林金秀，蘇津自．急性糖負荷對高血壓患者血管內皮功能的影響．高血壓雜志，2004，12:110-112．

8 楊波，王廣義，陳彬，等．藏族老年潛在高血糖者胰島素抵抗與動脈粥樣硬化的關系．中國組織工程研究與臨床康復，2007，11:7754-7755，7757．

9 劉江濤，周華東，楊珩．糖尿病與老年患者頸動脈硬化斑塊發生的臨床研究．重慶醫學，2009，38:1312-1313．

10 李秋，胡詠梅，趙思勤，等．餐后高血糖與高血壓病患者頸動脈和冠狀動脈粥樣硬化相關．中華高血壓雜志，2007，15:913-916．