CDFI、TCD與BAEP轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)對(duì)甲減合并后循環(huán)缺血的診斷價(jià)值

薛文麗 田英 張梅 安麗娟 趙世光 唐枝

缺血性腦血管疾病中，有1/5為后循環(huán)缺血所導(dǎo)致，而由于后循環(huán)缺血的癥狀和體征較為復(fù)雜，導(dǎo)致其臨床診斷及治療均較為復(fù)雜。且后循環(huán)動(dòng)脈的管徑細(xì)，導(dǎo)致臨床治療困難，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大［1］。近年來(lái)甲狀腺病變明顯增加，甲狀腺功能減退癥(甲減)患者也引起人們重視，特別是甲減時(shí)間較長(zhǎng)患者，更易引起或加重動(dòng)脈血管硬化由于后循環(huán)缺血所導(dǎo)致的缺血性腦卒中后遺癥較多，病死率較高，預(yù)后較差［2］。因此，如何有效地對(duì)后循環(huán)缺血進(jìn)行診斷十分重要。本研究分析彩色多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)與腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)(BAEP轉(zhuǎn)頸試驗(yàn))對(duì)甲減合并后循環(huán)缺血患者的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年2月至2012年2月石家莊市第二醫(yī)院收治的甲減合并后循環(huán)缺血患者50例，其中男16例，女34例;年齡41～71歲，平均年齡(57±5)歲。臨床癥狀:主訴有眩暈發(fā)作，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)天不等，有搖動(dòng)感、晃動(dòng)感和沉重感;共濟(jì)失調(diào)11例，肢體麻木3例，視物不清1例。

1．2 方法 對(duì)患者使用彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)TCD檢查和BAEP轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)檢查，觀察3種方法的檢查結(jié)果。彩色多普勒超聲檢查，使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7．5 MHz。患者檢查時(shí)采取后仰位，并頭部偏向?qū)?cè)保持轉(zhuǎn)頸頭位。經(jīng)顱多普勒超聲檢查使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2 MHz，將探頭檢查顳窗和枕窗，觀察動(dòng)脈血流速度和流向等，并計(jì)算收縮期流速等。BAEP轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)使用電生理儀，首先進(jìn)行常規(guī)的檢查，再叮囑患者從左向右緩慢轉(zhuǎn)頸，直至最大限度，持續(xù)30 s并記錄BAEP，左右分別進(jìn)行檢查。由自動(dòng)報(bào)告系統(tǒng)生成檢查結(jié)果。

1．3 觀察指標(biāo)［3，4］彩色超聲檢查:直接顯示椎動(dòng)脈形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。顯示出內(nèi)膜、狹窄部位的彩色血流束變細(xì)及渦流和斷流，狹窄處PSV增高，并呈現(xiàn)狹窄遠(yuǎn)端的低流速和低波動(dòng)性的改變。經(jīng)顱多普勒超聲:評(píng)價(jià)患者的血流情況，根據(jù)Vp和Vm做參考，將患者椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的血流速度分為3級(jí)，包括增快、減慢和正常。其中陽(yáng)性為:峰值流速增高(均值+1．96)，無(wú)階段性血流速度改變;或峰值速度減低為(均值－1．96)，伴有或不伴有血流頻譜的異常。

BAEP轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)各個(gè)波的PL、IPL超過(guò)正常值(均數(shù)+3 s)為異常;IPL絕對(duì)值正常但兩側(cè)差值超出(均數(shù)+2．5 s)為異常;Ⅲ～V IPL高于Ⅰ～ⅡIPL為異常。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用彩色多普勒超聲診斷陽(yáng)性32例，經(jīng)顱多普勒超聲診斷陽(yáng)性38例，BAEP轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)診斷陽(yáng)性46例。3種方法比較，以BAEP轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)診斷陽(yáng)性率最高，但缺乏特異性。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 患者檢出率比較 n=50

3 討論

后循環(huán)學(xué)的主要原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，患者多伴有栓塞情況。而使用臨床或影像學(xué)檢查無(wú)法對(duì)患者的非正常情況進(jìn)行判斷。減低患者多會(huì)伴有血脂升高，有動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性心肌病。這主要是由于患者血清TSH水平升高，其甲狀腺自身抗體滴度升高，導(dǎo)致患者有低密度脂蛋白和總膽固醇升高，引起高密度脂蛋白降低，脂蛋白A增加，最終會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化形成，后循環(huán)動(dòng)脈管徑較細(xì)。因此，甲減患者容易合并、加重后循環(huán)缺血情況。

甲減患者會(huì)引起或加重后循環(huán)缺血，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作樣，出現(xiàn)突發(fā)的頭暈，視物模糊，有惡心和嘔吐，有眼球活動(dòng)受限等，并會(huì)伴有對(duì)策肢體麻木無(wú)力，有行走不穩(wěn)等。部分患者還會(huì)有吞咽困難和一過(guò)性的意識(shí)喪失［5］。

臨床對(duì)后循環(huán)缺血患者的檢查方法較多，其中無(wú)創(chuàng)的包括彩色多普勒超聲檢查、經(jīng)顱多普勒超聲檢查和BAEP轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)等。BAEP轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)的檢出率更高，與其他2種方法比較差異明顯(P ＜0．05)。

BAEP轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)的機(jī)制為:患者在轉(zhuǎn)頸過(guò)程中，會(huì)導(dǎo)致椎動(dòng)脈的血供減少，誘發(fā)異常情況出現(xiàn);在頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，會(huì)壓迫一側(cè)的椎動(dòng)脈，并導(dǎo)致此椎動(dòng)脈血流減少，尤其在患者有動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，會(huì)有血流變化自動(dòng)調(diào)節(jié)作用被破壞，因此可以導(dǎo)致腦干的缺血。此外，由于腦干對(duì)缺血的敏感性較高，可以造成神經(jīng)元的功能紊亂，影響腦干聽(tīng)覺(jué)通路。患者在轉(zhuǎn)頸過(guò)程中，可以使同側(cè)的椎基底動(dòng)脈血流減低，對(duì)側(cè)血流減少，效果較好。但缺乏特異性。

彩色多普勒超聲對(duì)椎動(dòng)脈近端及中段能清晰顯示走形形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜及斑塊情況;對(duì)血流及血流動(dòng)力學(xué)做出明確判斷。但對(duì)顱內(nèi)段椎基底動(dòng)脈顯示欠佳。

經(jīng)顱多普勒超聲的異常主要是依靠患者的動(dòng)脈血流情況進(jìn)行檢查。通過(guò)對(duì)血流速度的增高和減弱，分析血流雜音等對(duì)椎基底動(dòng)脈做出推斷，但不能作為PIC診斷依據(jù)。

綜上所述，對(duì)甲減合并后循環(huán)缺血的患者聯(lián)合使用CDFI、TCD、BAEP轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)可提高診斷準(zhǔn)確率，方法簡(jiǎn)單實(shí)用。

1 宋利宏，賈梅霞，呂慧霞，等．多層螺旋CT血管成像對(duì)后循環(huán)缺血中的應(yīng)用價(jià)值．河北醫(yī)藥，2012，34:2885-2888．

2 Hempfing A，Schoeniger R，Koch PP，et al．Patellar blood flow during knee arthroplasty surgical exposure:Intraoperative monitoring by laser doppler flowmetry．Journal of orthopaedic research，2007，25:1389-1394．

3 林婉輝，黃華品，劉昌云，等．瞬目反射聯(lián)合腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查在后循環(huán)缺血中的應(yīng)用．中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30:1335-1336．

4 文治成，劉妍汐，項(xiàng)勁馳．頭頸部多排螺旋CT血管造影對(duì)后循環(huán)缺血的診斷價(jià)值．中國(guó)醫(yī)藥，2012，7:963-964．

5 戴東璟，桑雄．腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)后循環(huán)缺血的診斷價(jià)值．腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，18:46-47．