玻璃體視網膜手術后視力影響因素研究

劉剛 賈萬程

目前，現代玻璃體視網膜手術發展日新月異，手術適應證不斷擴大，然而術后高眼壓是玻璃體視網膜手術的常見并發癥。隨著手術醫生技術的提高及儀器設備的更新，術后視力提高率明顯升高［1，2］。采用前瞻性臨床研究，觀察我科玻璃體視網膜手術后視力恢復情況，探討術后視力影響因素。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年3月至2011年6月在我科行玻璃體網膜手術患者共137例137只眼，男75眼，女62眼;年齡29～77歲，術前視力光感。所有患者均無術前高眼壓及青光眼病史。其中孔源性視網膜脫離28例，復發性視網膜脫離15例，增殖性糖尿病視網膜病變29例，玻璃體積血37例。皆隨訪12個月以上。

1．2 手術方法 手術由同一醫生完成，采用常規扁平部三通道玻璃體切除術，晶狀體混濁影響手術視野者同時行前部，小切口白內障囊外摘除術或白內障超聲乳化術，盡量保留晶狀體后囊膜。手術中切除全部玻璃體，干凈切除玻璃體后皮質。應用視網膜鉤、剪刀、雙極電凝充分松解和切除視網膜前纖維增生膜。對新生血管反復出血者行眼內電凝止血，應用重水或氣/液交換使視網膜復位。依據是否存在視網膜裂孔、視網膜脫離程度及部位選擇保留灌注液、眼內空氣、過氟化碳氣體或硅油填充。手術后全身或局部應用抗感染、抗炎及止血藥物。

1．3 術后視力變化判斷標準［3，4］采用國際標準視力表檢查術前、術后視力，視力0．1以下者以視力變化0．02為1行計。提高:視力改善2行或2行以上為視力提高。不變:視力變化在l行范圍以內為視力不變。下降:視力降低2行或2行以上為視力下降。

1．4 統計學分析 應用SPSS 13．0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，根據結果選擇差異有統計學意義的參數進行Spearman等級相關檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 術后視力恢復情況 與術前比較，術后視力明顯改善。術后視力提高115例(83．9%)，視力不變12例(8．8%)，視力下降10 例(7．3%)。

2．2 影響術后視力的因素

2．2．1 年齡與術后視力的關系:隨著年齡的升高，術后視力提高率逐漸下降，而視力下降率則隨著年齡的增加而增加，提示年齡與術后視力相關，年齡越大，玻璃體視網膜術后視力恢復越差。見表1。

表1 年齡與術后視力的關系 例(%)

2．2．2 斑狀態與術后視力的關系:玻璃體視網膜術的患者中，黃斑未脫離者視力提高率明顯高于黃斑脫離者;而視力下降率黃斑未脫離者明顯低于黃斑脫離者。見表2。

表2 黃斑狀態與術后視力的關系 例(%)

2．2．3 視網膜脫離范圍與術后視力的關系:視網膜脫離范圍越大，術后視力提高率越差，且下降率越高。見表3。

2．2．4 視網膜脫離時間與術后視力的關系:視網膜脫離時間越長，玻璃體視網膜術后視力恢復越差，視力提高率低，而視力下降率越高。見表4。

表3 視網膜脫離范圍與術后視力的關系 例(%)

表4 視網膜脫離時間與術后視力的關系 例(%)

3 討論

現代玻璃體視網膜手術適應證不斷擴大，適合于復雜性視網膜脫離、眼外傷、玻璃體積血、黃斑部疾病、增殖性糖尿病視網膜病變、眼內炎等疾病的治療，成為眼后段疾病及復雜眼外傷的主要治療手段［5］。玻璃體視網膜手術盡管日趨完善，但并發癥依然不可避免，術后眼壓升高是玻璃體視網膜手術后常見的并發癥，也是成功玻璃體視網膜手術后視力不同程度下降的主要原因之一;玻璃體視網膜術后高眼壓患者大部分能通過藥物治療恢復正常，少部分發展為難治性青光眼［6］;玻璃體視網膜手術后屈光系統發生改變，研究表明通過縮小鞏膜切口、減少眼外止血、冷凝和選擇合適的縫線及縫合技術，可以最大程度防止手術帶來的屈光系統變化，特發性黃斑裂孔病人術后高階像差改善視覺質量明顯提高［7］。然而，玻璃體視網膜術后恢復情況不一，影響術后視力的因素較多。

我們的研究結果發現，玻璃體視網膜術后視力提高115眼(83．9%)，視力不變 12 眼(8．8%)，視力下降 10 眼(7．3%)。黃斑狀態、視網膜脫離范圍、視網膜脫離時間及年齡的術后視力恢復情況差異有統計學意義(P＜0．05)。上述術前因素與術后視力關聯程度從大到小為:黃斑狀態、視網膜脫離時間、視網膜脫離范圍和患者年齡。這與以往的研究結果［8－10］一致。

由于玻璃體視網膜患者手術前情況復雜，沒有統一的標準進行檢驗效能較高的病例對照研究。同時，本研究樣本量相對較少，術前全身狀況及玻璃體再出血等常見并發癥對手術后視力的影響有待于今后工作中進一步完善。

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2 劉家琦，李風鳴主編．實用眼科學．第2版．北京:人民衛生出版社，1999．530．

3 劉鋒祥，楊文昌．孔源性視網膜脫離術后聯合中藥治療的臨床觀察．中華中西醫雜志，2005，6:225-226．

4 The Retina Society Terminology Committee．The elassitleat oil of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy．Ophthalmology，1983，90:121-125．

5 Kook D，Haritoglou C，Kampik A，et al．Combined cataract and vitreoretinal surgery．Klin Monbl Augenheilkd，2010，227:630-637．

6 劉婭利，胡玉章，陳曉明．玻璃體視網膜手術后早期眼壓變化的規律性．國際眼科雜志，2007，7:109-111．

7 王紹偉，張少沖，吳文捷，等．玻璃體視網膜手術后眼球屈光系統的變化．中國實用眼科雜志，2008，26:129-131．

8 Bennett SR，FoIk JC，Blodi CF，et al．Factors prognostic of visual outcome in patients with subretinal hemorrhage．Am J Ophthalmol，1990，109:33-37．

9 高新曉，姜燕榮．玻璃體視網膜手術治療外傷性視網膜下出血的預后影響因素．中華眼底病雜志，2010，26:247-250．

10 張明媚，陳雪藝．影響孔源性視網膜脫離術后視力的因素分析．國際眼科雜志，2010，10:266-269．