經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療術(shù)后粘連性腸梗阻的療效觀察

傅繼勇

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連所致的腸梗阻，較為常見，術(shù)后粘連性腸梗阻可占腸梗阻的28% ～67%［1］，是腹腔手術(shù)后的一個(gè)常見并發(fā)癥，目前預(yù)防對(duì)策尚不明確，及時(shí)有效的治療是減輕患者痛苦的關(guān)鍵。對(duì)于不完全粘連性腸梗阻，保守治療優(yōu)于手術(shù)治療。傳統(tǒng)的鼻胃管治療因鼻胃管自身長度的限制，效果并不理想。本試驗(yàn)采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)對(duì)術(shù)后粘連性腸梗阻進(jìn)行治療，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2009年9月至2011年12月我院收治術(shù)后粘連性腸梗阻患者128例，在患者知情同意的情況下隨機(jī)分為2組，對(duì)照組63例:男34例，女29例;年齡24～79歲，平均年齡(43±6)歲;試驗(yàn)組65例:男33例，女32例;年齡22～76歲，平均年齡(46±6)歲。經(jīng)臨床診斷排除絞窄性腸梗阻，2組患者在性別比、年齡、病程以及疾病嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 2組患者均行對(duì)癥治療，緩解水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，并行抗炎治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)鼻胃管行胃腸減壓治療。試驗(yàn)組行經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療［2］，導(dǎo)管為日本CREATE MEDIC公司提供，方法:采用數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管介入［3］，導(dǎo)管首先經(jīng)鼻進(jìn)入胃腔，再轉(zhuǎn)入幽門進(jìn)入十二指腸，繼續(xù)送入導(dǎo)管，在十二指腸卜段反復(fù)進(jìn)入和撤出導(dǎo)絲，直至導(dǎo)管前端經(jīng)Treitz韌帶進(jìn)入空腸，將10～15 ml蒸餾水推入前氣囊內(nèi)，使胃內(nèi)導(dǎo)管變得松弛，進(jìn)行造影觀察腸梗阻情況，患者回房后體外連接吸引器進(jìn)行輔助的負(fù)壓吸引，每隔一段時(shí)間利用造影技術(shù)觀察腸梗阻情況，對(duì)于治療無效且病情惡化的患者進(jìn)行會(huì)診，如有必要，轉(zhuǎn)手術(shù)治療。2組均6 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:腹痛、腹脹完全消失，嘔吐停止，排氣排便完全通暢;有效:腹痛、腹脹的程度減輕，嘔吐次數(shù)減少，開始排氣排便;無效:腹痛、腹脹、嘔吐癥狀不變甚至嚴(yán)重，不能自主排氣排便。總有效=治愈+有效。

1．4 觀察指標(biāo) 腹圍、排氣排便恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓引流量、氣液平面消失平均時(shí)間。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 癥狀減輕情況比較 試驗(yàn)組患者腹圍減少情況、胃腸減壓引流量明顯好于對(duì)照組(P＜0．05);試驗(yàn)組排氣排便恢復(fù)時(shí)間和氣液平面消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0．05)。見表1。

表12組患者癥狀減輕情況比較±s

表12組患者癥狀減輕情況比較±s

組別 患者腹圍減少(cm)胃腸減壓引流量(ml/d)排氣排便平均恢復(fù)時(shí)間(d)氣液平面消失時(shí)間(d)16 ±6 1 038 ±232 9．9 ±2．9 18 ±10試驗(yàn)組(n=65) 6±4 654±291 3．2±1．7 10±8 t值對(duì)照組(n=63)10．6871 8．2413 15．8816 4．6917 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 療效比較 試驗(yàn)組總有效率為90．8%高于對(duì)照組的68．2%(χ2=10．0195，P ＜0．05);試驗(yàn)組因治療無效使病情加重而轉(zhuǎn)手術(shù)治療的患者為5例(7．7%)，低于對(duì)照組的17例(27．0%)(χ2=8．3653，P ＜0．05)。見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

3 討論

目前，臨床上治療粘連性腸梗阻有手術(shù)治療和導(dǎo)管置入減壓治療［4］。對(duì)于術(shù)后粘連性腸梗阻，再行手術(shù)治療對(duì)患者身體組織以及生理機(jī)能破壞程度大，甚至?xí)蛟俅问中g(shù)而繼續(xù)發(fā)生粘連，使病情反復(fù)，給患者帶來無盡痛苦，并且術(shù)后粘連性腸梗阻有很大一部分為老年人［5］，其心肺功能和身體機(jī)能都較差，不適宜手術(shù)治療。所以，當(dāng)檢查判斷患者粘連性腸梗阻病情較輕、為非完全性粘連性腸梗阻或無絞窄性腸梗阻時(shí)，可使用導(dǎo)管置入術(shù)進(jìn)行胃腸減壓保守治療，能在對(duì)人體損傷最小的情況下治療術(shù)后粘連性腸梗阻，為廣大患者所接受［6－8］。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的療效遠(yuǎn)好于鼻胃管，治療總有效率、癥狀改善情況都明顯高于對(duì)照組。鼻胃管平均每天負(fù)壓抽出液體體積遠(yuǎn)低于經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管抽液量，原因可能為傳統(tǒng)的鼻胃管因長度不夠，往往只能通過負(fù)壓抽出胃內(nèi)的液體和空氣，無法到達(dá)腸內(nèi)梗阻部位排除液體。排氣排便平均恢復(fù)時(shí)間以及氣液平面消失時(shí)間說明鼻胃管治療術(shù)后粘連性腸梗阻見效緩慢，容易延誤病情甚至?xí)驗(yàn)椴荒芗皶r(shí)解決梗阻而使病情加重，最后只能轉(zhuǎn)為傷害度更大的手術(shù)治療，本試驗(yàn)中2組患者轉(zhuǎn)手術(shù)率證實(shí)了這一點(diǎn)。試驗(yàn)過程提示導(dǎo)管留置與腸中時(shí)間不宜過長，1～2個(gè)療程最佳，若導(dǎo)管長期置留，極易損傷鼻道、食道等處的黏膜，造成不必要的感染，在原有病情基礎(chǔ)上增加患者痛苦，且對(duì)治療無好處［9］。本試驗(yàn)應(yīng)用數(shù)字減影血管造影技術(shù)引導(dǎo)導(dǎo)管介入腸內(nèi)，使經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)在“可視”的情況下進(jìn)行操作，使置管成功率更高，并且每隔特定時(shí)間進(jìn)行造影，了解腸梗阻情況，可幫助決定導(dǎo)管留置時(shí)間。

綜上所述，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)能有效治療粘連性腸梗阻，療效迅速且顯著，相比于手術(shù)治療，患者對(duì)經(jīng)鼻導(dǎo)管置入術(shù)的接受程度高，值得推廣。

1 李英民，徐世新，佟剛．預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連的現(xiàn)狀與進(jìn)展．中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，16:137-138．

2 邵海波，蘇洪英，徐克，等．DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻．中圍醫(yī)學(xué)影像技，2009，25:2114-2177．

3 金殷植，金虎．腸梗阻導(dǎo)管使用中的若干問題．醫(yī)學(xué)信息，2010，23:95-96．

4 于洪波，戴林，李愛萍，等．經(jīng)鼻胃鏡放置腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻的臨床應(yīng)用．醫(yī)學(xué)前沿，2011，20:777-778．

5 于金海，孫東輝，劉國輝，等．應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管治療老年結(jié)核性腹膜炎并發(fā)腸梗阻的體會(huì)．中國老年學(xué)雜志，2009，11:2799-2801．

6 姚宏偉，傅衛(wèi)，袁炯，等．腸內(nèi)全程導(dǎo)管減壓法用于術(shù)后早期炎性腸梗阻治療的研究．中國實(shí)用外科雜志，2009，26:949-952．

7 邢喆，趙瑩，朱佳，等．經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在術(shù)后早期炎性腸梗阻中的作用．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33:1374-1375．

8 崔懷信，姜新春，李歡送，等．X線下經(jīng)鼻置人腸梗阻導(dǎo)管支撐排列在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用．中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33:10-12．

9 賀朝，曲宏偉，馬選鵬．經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻30 例．陜西醫(yī)學(xué)，2012，4:177-178．