代謝綜合征與頸動脈狹窄的相關性研究

高明 李冬青 王希柱 孫玉艷 白鴻茹 許紹忠 劉英 臧書梅

頸動脈狹窄最常見的病因就是頸動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化是一個全身性的、漫長的病理過程，隨著人們物質生活水平的提高，生活方式的改變，工作節奏的加快和缺少運動而伴發的代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)發病率增高。本研究應用頸動脈超聲技術測量MS與非MS入選者頸動脈內中膜厚度，確定頸動脈狹窄程度，旨在探討成年漢族人群MS與頸動脈狹窄的相關性。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2008年6月至2010年6月在唐山市海港經濟開發區醫院健康體檢的成人7 180例，男4 147例，女3 033例;年齡23～86歲，平均年齡(48±12)歲。根據MS的診斷標準將本研究人群分為MS組1 457例和非MS組5 723例。經頸動脈彩超測頸動脈IMT檢測，未見頸動脈狹窄6 100例，輕度動脈狹窄496例，中度狹窄378例，重度狹窄206例，未發現完全閉塞和發育異常所致頸動脈狹窄病例。采用國際標準化心血管病流行病學調查方法［1］對其進行調查。

1．2 資料收集方法與內容 資料包括問卷調查、體格檢查和生化檢查3部分。

1．2．1 問卷調查:應用同一調查方案、經統一培訓填寫問卷，嚴格質量控制，填寫問卷前由研究者向入選對象進行項目情況介紹并共同簽署知情同意書;內容包括一般情況(姓名、性別、年齡、職業、勞動強度)、飲食生活習慣、既往史。

1．2．2 體格檢查:測量入選者的身高、體重計算體質量指數(BMI)，腰圍，血壓，行心電圖，心臟彩超，頸動脈彩聲等檢查。

1．2．3 生化指標:應用免疫酶聯法測定血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)，免疫比濁法測定低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，應用北京四新公司生產的血液流變學檢測儀檢測全血黏度高、低切、血漿黏度，應用美國強生公司的LIFESCAN血糖儀測定患者清晨空腹血糖(FPG)。

1．3 人員培訓與質量控制 所有調查表由專人每天審核，發現問題及時處理，并由專人保管。由統一培訓的人員錄入數據(由不同錄入人員用統一編制的數據庫軟件錄入2遍，以每100份調查表作為一個批文件，進行比較，不一致的字段根據原始表格進行修改)，確保數據準確無誤。

1．4 診斷標準 頸動脈彩色超聲多普勒檢查:采用美國惠普HPNew 1000型彩色多普勒超聲診斷儀，由超聲科專業醫師操作，使用7．5 MHzZ線陣探頭，測量雙側頸總動脈、頸內動脈、頸內動脈顱外段。測量并記錄頸總及頸內、外動脈內中膜厚度(MT)、管壁內徑、狹窄率、粥樣硬化斑塊回聲強度、部位等。粥樣硬化斑塊的診斷標準:(1)MT＞1．2 mm為斑塊形成，頸內動脈內膜光滑完整者為正常;(2)斑塊質地與周圍組織相比低回聲表面光滑者為硬斑。頸動脈狹窄的診斷標準［2］:以(1-殘留血管截面積/血管截面積)×100%計算，頸動脈狹窄1% ～49%為輕度，50% ～69為中度，70% ～99%為重度，100%為完全閉塞。

MS的診斷標準:根據2005年4月國際糖尿病聯盟(IDF)頒布的全球共識，中心性肥胖(腰圍:亞洲≥90 cm，女性≥80 cm)加上以下4項中的任意2項:(1)TG水平升高 ＞1．7 mmol/L(150 mg/L)，或已經進行針對此項血脂異常的治療。(2)HDL減低:男性 ＜1．0 mmol/L(40 mg/L)，女性 ＜1．3 mmol/L(50 mg/L)，或已進行針對此項異常的治療。(3)血壓升高:收縮壓≥130 mm Hg(1 mm Hg=0．133kPa)或舒張壓≥85 mm Hg，或已經診斷高血壓并開始治療。(4)FPG升高:≥5．6 mmol/L(100 mg/L)，或已經診斷為2型糖尿病。

1．5統計學分析應用SPSS 13．0統計軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，校正混雜因素用協方差分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 一般情況、生化指標比較 比較非頸動脈狹窄及輕、中、重度頸動脈狹窄各組間指標，隨頸動脈狹窄程度的增加，年齡、BMI、腰圍、SBP、DBP 及 FPG、TG、TC、HDL-C 明顯升高，差異有統計學意義(P＜0．05)，LDL-C也隨頸動脈狹窄程度的增加而升高，但組間差異無統計學意義(P＞0．05)。見表1。

表1不同程度頸動脈狹窄組間MS各項指標比較±s

表1不同程度頸動脈狹窄組間MS各項指標比較±s

項目 非頸動脈狹窄(n=6 100)輕度頸動脈狹窄(n=496)中度頸動脈狹窄(n=378)重度頸動脈狹窄(n=206) P值46±6 50±5 52±4 54±4 0．009腰圍(cm) 83±9 84±9 86±10 90±10 0．004 SBP(mm Hg) 127±13 129±14 136±14 149±14 0．019 DBP(mm Hg) 81±5 82±5 85±6 87±7 0．065 FPG(mmol/L) 4．1 ± 1．3 4．7 ± 1．2 5．4 ±1．3 6．2 ± 1．0 0．017 UA(μmmol/L) 318±14 328±12 350±13 402±12 0．125 TG(mmol/L) 2．0 ± 0．7 2．3 ± 0．6 3．2 ±0．7 3．7 ± 0．7 0．040 TC(mmol/L) 3．9 ± 3．0 4．2 ± 3．0 4．9 ±3．5 5．6 ± 3．9 0．018 LDL-C(mmol/L) 2．4 ± 1．5 2．5 ± 1．3 2．6 ±1．3 2．7 ± 1．6 0．159 HDL-C(mmol/L) 1．7 ± 0．4 1．5 ± 0．3 1．3 ±0．3 0．9 ± 0．4 0．038 MBI(kg/m2)年齡(歲)22±6 24±6 24±6 26±7 0．007

2．2 MS與非MS組不同程度頸動脈狹窄程度分布情況 隨頸動脈狹窄程度的加重，MS組所占比重逐漸升高，非MS組隨頸動脈狹窄程度的加重所占比例逐漸下降(χ2=10．385，P=0．034)。見表2。

表2 2組不同程度頸動脈狹窄程度分布情況 例(%)

3 討論

目前認為MS發生的核心機制是胰島素抵抗，而肥胖是發生胰島素抵抗的主要原因，尤其是腰圍和BMI是2型糖尿病和心血管疾病的獨立的危險因素;Wildman等［3］對35歲以上的亞洲人群15 540例進行了腰圍和BMI的檢測，結果表明二者也是心血管疾病的獨立的危險因素;本研究觀察頸動脈狹窄有無及嚴重程度與MS相關因素的關系發現，隨著腰圍、BMI的增加頸動脈狹窄從無到有、程度逐漸加重，差異有統計學意義。MS患者存在脂類代謝異常;Chapman等［4］報道高TG血癥和HDL-C降低均與MS相關，且可導致大血管和微血管的動脈硬化;本研究結果顯示TG、TC、HDL-C均隨頸動脈狹窄程度的加重而升高，且差異有統計學意義;高血壓常常與肥胖、高血糖及糖耐量異常同時存在于胰島素抵抗的MS患者，肥胖本身也是導致脂類代謝紊亂的重要因素;Bano等［5］報道MS、心血管疾病和2型糖尿病的關系研究表明:心血管疾病與糖尿病均有較高發生MS的危險，糖尿病本身又會增加心血管疾病發病的危險;本研究結果顯示SBP、FPG均隨頸動脈狹窄程度的加重而升高，且差異有統計學意義;提示本研究人群頸動脈狹窄程度與MS諸多相關因素有關。

MS是脂質和非脂質危險因素的集合，這些危險因素具有高度的協同性，每一項危險因素都會增加動脈粥樣硬化的危險性，同時合并多種異常時發生動脈粥樣硬化的危險性更大［6］。頸動脈狹窄最常見的病因是頸動脈粥樣硬化，本研究應用彩色多普勒超聲檢查測量頸動脈IMT確定頸動脈狹窄程度，比較MS組與非MS組頸動脈狹窄情況分布情況發現，非頸動脈狹窄組的MS發病率明顯低于頸動脈狹窄組MS的發病率，且隨頸動脈狹窄程度的加重MS的發病率呈顯著上升趨勢，組內比較差異有統計學意義(P=0．05)，提示頸動脈狹窄程度與MS發病率呈正相關;與國外研究［7－10］結果一致。

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