腦利鈉肽和C-反應蛋白及左心室舒張功能與糖尿病患者發(fā)生心血管事件的關系研究

羅愛華 晉曉飛

糖尿病是一類常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以血糖水平顯著升高、胰島素分泌相對不足為特征并存在糖類、脂肪以及蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝紊亂。長期的物質(zhì)代謝紊亂可以導致心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生。本文探究腦利鈉肽(BNP)和C-反應蛋白(CRP)及左心室舒張功能與糖尿病患者發(fā)生心血管事件的關系，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年7月30日至2011年7月30日在第二濟困醫(yī)院就診的2型糖尿病患者200例，根據(jù)是否發(fā)生心血管事件分為觀察組和對照組。觀察組91例，在糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)了心血管事件，包括心絞痛53例、心肌梗死38例;其中男52例，女39例;年齡38～63歲，平均年齡(53±6)歲;病程1～9年，平均病程(3．8±0．5)年。對照組109 例患者為單純2型糖尿病患者，未發(fā)生心血管事件，其中男62例，女47例;年齡39～63歲，平均年齡(52±6)歲;病程1～8年，平均病程(3．6±0．4)年。2組患者性別比、年齡、病程及全身情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 觀察指標

1．2．1 外周血BNP及CRP水平測定:抽取患者外周靜脈血，EDTA抗凝后于4℃、12 000 r/min離心10 min。收集上清后保存于－80℃。檢測BNP和CRP時采用西塘生物公司的ELISA試劑盒進行。首先按照說明書配置濃度梯度的標準品，并在酶標儀上檢測495 nm處的吸光度，繪制吸光度-樣本濃度標準曲線。然后檢測患者外周血樣本在495 nm處的吸光度，帶入標準曲線后計算目的蛋白BNP和CRP的含量。按照CRP≥10 mg/L、BNP≥100 ng/L判斷為異常。

1．2．2 左心室舒張功能測定 采用 HITACHI公司生產(chǎn)的MNI-2000型多譜勒儀，315 MHz超聲探頭。受檢者取平臥位、心尖四腔切面，多譜勒取樣容積置于左側(cè)房室瓣遠近端的瓣葉之間，使聲束與血流方向夾角＜20°，測定舒張早期充盈峰速度(E峰)、舒張晚期充盈峰速度(A峰)、E/A比值、左心室舒張末期直徑(LVEDD)和射血分數(shù)(LVEF)。每個數(shù)據(jù)均測3個周期，取平均值。

1．3統(tǒng)計學分析應用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組外周血BNP和CRP含量比較 觀察組BNP含量、BNP異常、CRP含量及CRP異常，均明顯多于對照組(P＜0．05)。見表 1。

表1 2組外周血BNP和CRP含量比較

2．2 2組左心室舒張功能比較 觀察組E峰、E/A值、LVEF、LVEDD均明顯低于對照組(P＜0．05);A峰明顯高于對照組(P ＜0．05)。見表2。

表22組左心室舒張功能比較±s

表22組左心室舒張功能比較±s

組別 E峰(cm/s) A峰(cm/s) E/A LVEF(%) LVEDD(mm)觀察組(n=91)55±5 76±8 0．73±0．09 58±5 43±5對照組(n=109) 72±7 52±5 1．39±0．15 65±7 54±5 t值6．231 6．825 8．962 5．321 6．013 P值0．0319 0．0295 0．0253 0．0415 0．0394

3 討論

糖尿病是一類常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以血糖水平顯著升高、胰島素分泌相對不足為特征。糖尿病患者體內(nèi)存在糖類、脂肪以及蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝紊亂。長期的物質(zhì)代謝紊亂可以導致機體產(chǎn)生一系列病變。其中糖尿病外周血管病變的發(fā)生在臨床上非常多見，是極為常見的糖尿病并發(fā)癥，可同時累及大血管和微小血管［1］。研究顯示，相比健康人群，糖尿病患者中高血壓、冠心病、腦卒中等心血管系統(tǒng)相關疾病的發(fā)生率明顯升高［2］。這與脂類代謝的異常、血管內(nèi)皮功能的紊亂、脂類物質(zhì)在內(nèi)皮的沉積、胰島素抵抗等原因引起的血管基底膜增厚、透明樣物質(zhì)沉積，進而導致微循環(huán)功能障礙、靶器官血液供應不足密切相關［3］。糖尿病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件的風險明顯高于正常人。

BNP、CRP以及左心室舒張功能與心血管事件的發(fā)生和心血管疾病的程度有密切關系。BNP是一類由心室肌細胞分泌的多肽類激素，當心臟負荷增加、心室受到的牽拉增強時，會刺激心室肌細胞大量分泌BNP，以發(fā)揮利尿、脫水、擴血管的生物學作用。研究發(fā)現(xiàn)，在心肌梗死患者的體內(nèi)，BNP的水平顯著升高、并且心臟功能越差、BNP水平越高，也就說明BNP可以作為評價心臟功能、判斷心血管疾病病變程度的指標［4］。本研究中，觀察組患者BNP含量及異常例數(shù)均明顯多于對照組(P＜0．05)。CRP是一類非特異性急性時相蛋白，近年來被廣泛應用于冠心病心絞痛的早期發(fā)現(xiàn)和病情判斷。當心絞痛發(fā)生時，機體受疼痛刺激處于應激狀態(tài)，受損的內(nèi)皮細胞會合成和分泌大量CRP;另外，肝臟受到白介素-6(IL-6)、腫瘤細胞因子-α(TNF-α)等刺激也會在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中合成和釋放CRP入血［5］。本研究顯示，觀察組患者CRP含量及異常例數(shù)，均明顯多于對照組(P＜0．05)。可以看出，糖尿病患者外周血BNP及CRP的含量與心血管事件的發(fā)生密切相關，BNP及CRP的含量越高、發(fā)生心血管事件的風險越高。

另外，糖尿病患者存在不同程度的高血壓，由于動脈血壓升高，會直接引起心臟負荷加大、心肌做功和耗氧量增加，進一步導致心室肌代償性肥大、順應性下降以及舒張功能異常［6］。通過心臟彩色多普勒超聲對左心室舒張功能的判斷可知，觀察組E峰、E/A值、LVEF、LVEDD均明顯低于對照組(P＜0．05)，A峰明顯高于對照組(P ＜0．05)。這就說明糖尿病患者左心室舒張功能異常與心血管事件的發(fā)生也有密切關系，左心室舒張期充盈速度越快、舒張末期直徑越大，則左心室舒張功能越好，心血管事件的風險也越低。

綜上所述，BNP、CRP的含量以及左心室舒張功能與糖尿病患者心血管事件的發(fā)生密切相關，BNP及CRP的含量越高、左心室舒張功能越差，則發(fā)生心血管事件的風險越高。

1 周秀琴，鐘國權(quán)，楊彩嫻．2型糖尿病并發(fā)心血管病變常見危險因素．廣東醫(yī)學，2011，32:2961-2962．

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3 張松菁，楊立勇，潘時申．血清抵抗素、超敏C反應蛋白在肥胖、2型糖尿病患者中的變化．福建醫(yī)科大學學報，2009，43:476-478．

4 李英，王娜．急性腦梗死患者的B型腦利鈉肽、肌鈣蛋白I聯(lián)合檢查的臨床意義．河北醫(yī)藥，2011，33:1010-1012．

5 汪斌，劉志忠，張豐富．冠狀動脈介入診治中高敏C反應蛋白與造影劑腎病的相關性分析．中國醫(yī)藥，2007，2:457-459．

6 朱洪新，王慶，林書卿，等．老年高血壓合并糖尿病患者并發(fā)缺血性心臟病的危險因素分析．中國基層醫(yī)藥，2011，18:2651-2652．