三種常見肺部真菌感染CT 表現的比較研究

李國雄，謝麗璇，陳友三，劉士遠，施裕新

隨著器官移植的廣泛開展、腫瘤放化療技術和免疫抑制劑的普遍應用以及獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）的日益增多，侵襲性肺部真菌感染（invasive pulmonary fungal infections，IPFI）的發病率逐年上升［1-2］。新生隱球菌、曲霉及白色念珠菌是肺部真菌感染最常見的三種致病菌，本文回顧性分析這三種常見肺真菌病的CT 征象并加以比較，旨在提高對肺真菌病影像特征的認識及鑒別診斷的能力。

材料與方法

1.病例資料

以2006年中華內科雜志編輯委員會頒布的侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）［3］為診斷依據，搜集第二軍醫大學附屬長征醫院、復旦大學附屬上海市公共衛生中心臨床中心2006年1月-2011年11月間確診的43例肺隱球菌病（pulmonary cryptococcosis，PC）、35例侵襲性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）及22 例肺念珠菌病（pulmonary candidiasis，PC），男67例，女33例，患者平均年齡（47±19）歲。上述患者中微生物確診42例，肺組織標本通過經皮穿刺活檢確診21例，開胸活檢或手術切除13例，纖維支氣管鏡引導下活檢4例，胸水培養及血培養陽性4例；臨床診斷58例，包括合格痰液鏡檢或2次培養陽性42例，支氣管肺泡灌洗液鏡檢或培養陽性14 例，血液或胸液標本抗原檢測陽性2 例。100例患者中免疫抑制患者83例，其中AIDS患者29例，重癥肝炎或肝硬化患者20例，器官移植術后患者15例，骨髓移植術后患者9例，糖尿病患者6例，惡性腫瘤患者4例。

2.CT 掃描

胸部CT 掃描采用的機型包括Somatom Sensation 16排螺旋CT、Toshiba Acquilion 16排螺旋CT及GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT，全肺常規曝光劑量螺旋掃描，重建層厚分別為7mm 或5mm，增強掃描采用非離子型對比劑，劑量70～90mL，靜脈團注，流率5mL／s。……