孤立性胸膜纖維瘤一例

崔鵬，盧再鳴，杜小麗，艾熙婷，郭啟勇

病例資料 患者，男，31歲，7個月前無明顯誘因出現(xiàn)左胸部疼痛，性質(zhì)為鈍痛，間斷發(fā)作；無氣短，無咳嗽、咳痰，無咳血。出現(xiàn)胸痛癥狀7個月來無明顯加重，飲食較差，睡眠、大小便正常，近期消瘦3公斤。體檢：生命體征平穩(wěn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，雙肺呼吸音清晰。

影像學(xué)表現(xiàn)：CT 顯示胸廓飽滿，氣管居中，左肺下葉背段胸膜下可見類圓形軟組織病灶，邊緣較光滑，大小約3.0cm×2.5cm，密度較均勻，與胸膜呈廣基底相連，基底周圍胸膜增厚，未見毛刺狀分葉，腫物邊緣與胸膜成鈍角（圖1～3），平掃CT值為25HU，增強CT 值為115HU，病灶明顯強化，但周圍較厚的胸膜強化不明顯，縱隔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。

手術(shù)：全麻成功后，患者右側(cè)臥位，左胸在上，術(shù)區(qū)消毒鋪無菌巾，第7肋間切開置入胸腔鏡探查，后縱膈肋間約1.5cm可見橢圓形質(zhì)硬腫物，邊界清，有包膜。第5肋間3.0cm 處切口，電鉤切開被膜，分離腫物，將之完整切除，術(shù)中快速冰凍診斷：肋間神經(jīng)鞘瘤。

病理：瘤細胞呈梭型，胞漿紅染，核呈長梭形，兩頭較鈍，染色質(zhì)均一，細胞疏密不均呈束狀排列，其內(nèi)見較多血管（圖4），間葉源性腫瘤，考慮為孤立性纖維性腫瘤。免疫組化：Bcl-2（＋），CD34（＋），CD99（-），S-100（＋），CK5／6（-），Calretinin（-）。

圖1 CT 平掃示左肺下葉背段胸膜下一類圓形軟組織腫塊（箭），大小約3.0cm×2.5cm，邊緣光滑，密度均勻，與胸膜廣基底相連。 圖2 CT 增強掃描動脈期示病灶明顯強化（箭），基底部旁增厚的胸膜未見強化。 圖3 矢狀面重組圖像示病灶與周圍肺組織界限較清，與胸膜呈廣基底相連（箭）。 圖4 病理圖片示瘤細胞呈梭型，束狀排列，其內(nèi)見較多血管。……