小腸腔內炎性肌纖維母細胞瘤一例

劉偉，繆飛，孟翔凌，孟剛

小腸炎性肌纖維母細胞瘤（intestine inflammatory myofibroblastic tumor，IMT））是一種極少見的獨特的間葉性腫瘤，雖然來源為間葉組織，但它有別于小腸間質瘤及平滑肌瘤。IMT 發生于成人小腸，并向小腸內生長，產生持續套疊的較為少見。筆者行氣鋇雙對比造影時發現一例IMT，現報道如下。

病例資料男，64 歲，20 天前無明顯誘因下自覺中上腹不適，進食后感中上腹飽脹。每1～2d排質軟、成形黑便一次，量中等，雙下肢乏力，病程中無黏液膿血便。14天前在外院住院給予制酸、止血、輸血等處理，自覺近3天大便顏色有所好轉，但隱血仍呈陽性。患者病程中體重下降3～4斤，既往有高血壓、早搏及心臟肥大病史，有慢性便秘及高血糖病史。

體檢：T 36.5℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 160／75mmHg，腹軟，臍偏右上方壓痛（＋），腹部無包塊，腸鳴音正常。HB 76g／L，RBC 2.85×1012／L，WBC 5.9×109／L，大便隱血（＋）。胃鏡：慢性淺表性胃炎。腹腔超聲：腹腔未探及游離液性暗區，腹膜后未見明顯腫塊，肝、膽、胰、脾未見異常。

小腸氣鋇雙對比造影：空、回腸交界處見一段腸管狹窄，對比劑通過緩慢，遠端見一腔內“充盈缺損”，大小約5.0cm×3.5cm，邊緣光滑，狹窄段腸管外層可見“彈簧”狀小腸黏膜，黏膜增寬，狹窄段腸管近端擴張不明顯，氣鋇對比造影診斷：成人小腸內占位伴小腸套疊（圖1）。

手術：腫瘤位于距回盲部約150cm 的空回腸交界部位，局部腸管套疊長約20.0cm，外套小腸腸管血流障礙，腫瘤直徑約5.0cm，向腸腔內突起，質韌，未穿出漿膜，周圍未見腫大淋巴結。

病理：病變小腸腸管一段長約18.0cm，距一切緣6.0cm 處見3cm×3cm×2cm 蒂息肉樣物，切面灰白。鏡下見腫瘤由梭形細胞組成，兩切緣未見異常。……