肝硬化結(jié)節(jié)多步癌演變的Gd＋-EOB-DTPA 的磁共振表現(xiàn)

丁鶯，饒圣祥，陳財忠，曾蒙蘇

MRI檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，肝小病灶（≤2.0cm）的檢出率明顯提高，尤其是乙肝、丙肝慢性肝炎以及肝硬化等患者，影像學定期隨訪特別是MRI可明顯提高早期肝細胞癌（early hepatocellular carcinoma，eHCC）或小肝細胞癌（small hepatocellular carcinoma，sHCC）的檢出率和診斷符合率，因此，MRI對提高肝細胞癌治療有效率和生存率等具有十分重要的作用［1-3］。

肝硬化背景下的肝細胞癌（hepatocellular caicinoma，HCC）生成大多（＞90%）經(jīng)歷了肝硬化結(jié)節(jié)的多步癌演變的過程，即再生結(jié)節(jié)（regenerative nodule，RN）、異型增生結(jié)節(jié)（dysplastic nodule，DN）、DN 癌變（或eHCC、sHCC）、進展期或晚期肝細胞癌的演變過程。相關(guān)研究表明這一系列變化中，約90%的病例伴隨著肝細胞膜表面上有機陰離子轉(zhuǎn)運系統(tǒng)［organic anion transporter，OATP（OATP8）］及多耐藥蛋 白載體［multi-drug resistance protein，MRP（MRP2）］的數(shù)量減少和／或 轉(zhuǎn)運能力下降［4］。

Gd＋-EOB-DTPA 作為第一個應(yīng)用于臨床的靶向MRI對比劑，在診斷和鑒別肝硬化結(jié)節(jié)多步癌演變過程中具有獨特的作用和優(yōu)勢［5-6］。

肝硬化結(jié)節(jié)多步進展的基本病理變化

肝硬化是以肝細胞變性、壞死、結(jié)節(jié)樣增生、纖維組織增生和肝臟結(jié)構(gòu)紊亂為特征的一種病理過程，但在近40 年的研究中，越來越多的臨床研究結(jié)果表明HCC 實際上是一個連續(xù)的、多步驟進展的癌變病理過程。研究之初，學界對該概念較模糊，無法清晰區(qū)分或認識處于不同發(fā)展階段的肝硬化結(jié)節(jié)。直到1995 年，國 際 肝 病 工 作 組（International Working Party，IWP）提出了現(xiàn)被廣泛推薦并使用的分類標準，即把在慢性肝病（主要為乙肝或丙肝慢性肝炎）患者中發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)樣病變定義為再生結(jié)節(jié)（regenerative nodule，RN）、低級別異型增生結(jié)節(jié)（low-grade dysplastic nodule，L-DN）、高 級 別 異 型 增 生 結(jié) 節(jié)（high-grade dysplastic，H-DN）及HCC結(jié)節(jié)這4個階段［7-8］。……