盆腔內中腎管腺癌一例

李善杰

病例資料 患者，女，42歲，納差、乏力、消瘦半年，間斷性發熱兩個月，腰骶部疼痛半個月。查體：體質消瘦，貧血貌，左下腹部深壓痛陽性，腰骶部壓痛陽性。實驗室檢查：WBC 9.9×109／L，N% 79.6%，RBC 3.6×1012／L，HCB 80g／L，MCV 79.2fl，MCH 22.2pg，MCHC 281g／L，PLT 621×109／L，血沉100mm／H，C 反應蛋白110mg／L，ASO 521U／mL，RF 291U／mL，CEA 6.9ng／mL，CA125 352.6u／mL。彩超：子宮后位，子宮輪廓欠清，宮體大小約51mm×50mm×44mm，內膜線顯示欠清，子宮左側可見大小約101mm×84mm×98mm不均質實性團塊，彩色多普勒血流顯像示周邊及團塊內可見短束狀血流信號，頻譜多普勒：測得一支動脈血流最大流速約42.6cm／s，RI值約0.50，子宮受壓向右側移位，雙側卵巢顯示不清。彩超診斷：盆腔實性占位（漿膜下子宮肌瘤，左附件區腫瘤待排）。CT 掃描：子宮體、底部左側緣可見巨大類圓形包塊，內緣與子宮分界不清，呈鈍角相連，直徑約9.0cm，其內密度不均，主體呈軟組織密度影（圖1a）。CT 診斷：盆腔占位性病變。MRI掃描：盆腔內可見巨大團塊狀呈T1WI等、低信號，T2WI呈等、高混雜信號，大小約85mm×105mm×100mm，腫塊上部呈T1WI高信號、T2WI高信號，大小約20mm×30mm×45mm，DWI示病灶呈等高信號，子宮受壓向右側移位，腫塊與子宮分界不清，子宮漿膜層似包繞腫塊，左側附件顯示不清，MRI增強掃描腫塊囊性部分未見強化，實性部分及腫塊邊緣可見明顯強化。MR 診斷：盆腔占位性病變，考慮為漿膜下子宮肌瘤，但不除外惡變（圖1b～d）。手術及病理所見：左側子宮角處可觸及一大小約10cm×10cm 包塊，將子宮壓向右側，質韌、包膜光整，左側附件被腫瘤包繞，子宮后壁與乙狀結腸粘連緊密。將左側附件自瘤體剝除，見左側附件色灰，無血運，切除左側附件，牽開瘤體表面包膜，自腫瘤上界小心游離腫瘤，將瘤體自子宮后壁完整剝離，送病理檢查。……