高職護理技術操作中準確應用系統解剖學特點的研究和實踐

林乃祥,聞彩芬,紀忠紅

(蘇州衛生職業技術學院,江蘇 蘇州 215009)

20世紀80年代初,著名解剖學家鐘世鎮教授提出:“解剖學研究應與臨床學科相結合”。隨之,出現了與護理技術操作有關的護理應用解剖學等。近十幾年來,一些本科院校“在護理學專業的系統解剖學教學之后增設了護理應用解剖學講座[1]”;一些高職院校“在高職護理班人體解剖學有針對性地授課80學時基礎上,在第1、2、3學期(護理學基礎在第2、3學期開課)講授護理應用解剖學38學時[2]”,或感嘆:“目前適合高職高專需要的系統解剖學與護理應用解剖學合編的教材還沒有,在教學中只能參考本科的《護理應用解剖學》教材[3]”。因此,亟待解決將“系統解剖學知識”與“高職護理技術操作過程中準確應用系統解剖學特點”有機整合(以下簡稱“整合”),建成高職護理獨具特色的《護理應用解剖學》的問題。

一、“整合”的研究背景

高職教育面臨的首要問題是“學制短、周期快、課時緊缺”,解剖學之外增設護理應用解剖學極難實現;第二,高職教育迅猛發展,急需針對性、適用性強的課程和教材,最好是獨具特色的精品;第三,高職生大多“形象思維長于邏輯思維、實踐學習長于理論學習、動手能力長于動腦能力”,且他們受高中新課改的熏陶,已不滿足滿堂灌的填鴨式教學,渴望參與教學過程,需要以生為本,以學生為主體;第四,教育部〔2006〕16號文件指出“要全面貫徹黨的教育方針,以服務為宗旨,以就業為導向…,培養千百萬高素質技能型專門人才”,而高職生應用知識的技能相對較差,需要“千里之行,始于足下”,從基礎醫學教學開始,就注重聯系實際,加強學生準確掌握護理操作所需解剖學特點的教學,提高應用能力;第五,目前護理專業的解剖學受系統性專一性束縛,沒有擺脫學科型教材程式,缺乏鮮明的專業和應用特色。因此,迫切需要盡快“整合”,建設相關精品,為高護生夯實應用基礎。

二、“整合”的研究思路

1.把握一個定位。即牢牢把握培養高層次應用型護理人才的目標。

2.確保二個融入。即融入護理一線專家、后續課和專業核心課教師的意見和建議;融入整合者自身長期潛心于高職基礎醫學教育,致力于教育教學改革的積累。

3.體現三個適應。即適應高職教育“以學生為本、以服務為宗旨、以就業為導向”的理念;適應高職“學制短、周期快、課時緊缺”的特點;適應現代高職生“三長”的特征。

4.遵循四個原則。即“基礎、必需、夠用、實用”的原則,體現“針對性是高職精品

建設的前提,實用性是高職精品建設的精髓”的理念。

5.實踐五個構建。貼近專業specialty,凸顯實用,構建優化的知識技能結構;貼近社會society,緊扣職業資格證書考核,構建行業需求平臺;貼近學生student,獨具匠心,構建幫助學生學習的情境,合稱“三S”育人模式;構建適度遷移延伸;構建人文素質雙馨。

6.凝練六個創新特色。突破學科型教材程式,在高職護理教育中,率先將“系統解剖學知識”與“護理技術操作過程中準確應用解剖學特點”有機整合,強化護理“應用”,這是首要創新和特色;其次與護士執業資格標準、行業需求緊密結合,與時俱進;第三緊緊圍繞“先行課為后續課服務,基礎課為臨床專業核心課服務,職業教育為專業實踐和技術操作服務”即“三服務”的課改精神,實現知識、能力和素質綜合提升;第四體現“教、學、做”為一體;第五力爭符合“概念明確,語言流暢;圖文并茂,彩圖分明”及“編排新穎,生動活潑;裝幀大方,印刷質量好;校對差錯率低”等精品課程和精品教材建設標準。

三、“整合”的實踐研究

1.深入調研,集思廣益。2004年底,江蘇省開始新一輪高護教學改革,并融入2005年衛生部高職護理教改課題,經過廣泛深入的社會調研,邀請省內三甲醫院一大批臨床護理一線專家、全省衛校前期課和后續課、專業核心課教師進行面對面大研討,逐一對各課程知識要求、前后銜接、課程標準進行大爭論、大討論,達成共識,確定高護解剖學從護理實踐與技術操作需要出發,后續課要什么,就編什么,講什么;臨床專業課要什么,就寫什么,教什么,重點突出與護理技術操作、護理診斷及生活護理等必備的護理應用解剖學知識。

2.字斟句酌,修訂標準。以高護專業教學和課程改革及護理一線專家、后續課與專業核心課教師的意見和建議為基礎,依據臨床“三基”所需知識點,解剖學教學一線教師反復討論,字斟句酌,以準確把握培養目標、實踐“三S”育人模式、體現三適應和三服務,融入自身創新和經驗積累、重視實驗實踐教學以加強學生動手能力的培養,開展探究性學習以提高學生科學綜合素質和終身學習能力、職業生涯發展能力,與護士執業資格論證緊密結合等為依據,形成具有本院、本地區護理專業特色、重點突出的《護理應用解剖學》課程標準。

3.加強實踐,突出應用,整合后的護理應用解剖學是一門實踐性很強的學科,在具體實施過程中,改革醫學基礎課歷來學科意識很強,內容偏多偏細偏難偏繁的現狀,以教學計劃和課程標準規定的要求,對與護理實踐密切相關的必需、實用、夠用的看得見、聽得到、摸得著、用得上的人體“三基”理論,寫深寫透,講深講透;在有限的時間內,密切結合、重點加強與護理實踐和技術操作有關的解剖學特點(見一覽表)的教學,夯實高職護生扎實的解剖學功底和靈活應用知識的能力,為整合后的相關精品建設汲取豐富的素材。

(1)活體觸摸定位,以用促學。對骨性標志、肌性標志、可觸及搏動的血管、麥氏點等概念、位置,均要求學生在自身體表準確觸摸定位,并重在應用。如髂前上棘,它與尾骨尖連線的中外1/3交點處是臀大肌注射部位;它的外側三橫指處(以病人手指寬度為標準)為臀中、小肌注射部位;它與恥骨結節連線(即腹股溝韌帶)中點下方可觸及股動脈搏動;麥氏點等。牢牢吸引學生,使之感到學習解剖學不只是記名詞、位置,而是學有用、學為用。

附表 系統解剖學與高職護理技術操作有機整合的內容一覽表＊

(2)Things to do,以做代學。對喉及氣管的形態結構、心外形和心腔結構、腎剖面結構等,改理論講授+驗證實驗為“理論—實踐”一體化教學,還課堂時空給學生,讓學生通過手的觸摸、腦的思考、眼的觀察,使感性認識突飛猛進,理論知識拓展升華,實踐技能和綜合素質不斷提升,達到“注重能力、注重素質、整體優化、面向臨床”的教學目標[4]。

(3)探究式學習,以趣激學。對心傳導系的有無和各部功能特點、血液的流向、大腦皮質運動區的功能定位和特點等,直接讓學生借助生理儀器在小動物身上試驗、探究,在實踐中學習,在探究中獲取真知,既鍛煉了膽量,又對知識理解全面,同時增添自信心和自豪感。一些學生為使下次探究式學習做得更好,除認真預習外,還主動查閱資料、網絡搜索,積極學習由課內延續到課后,知識面由書本擴大到網絡。

(4)5+5綜合實驗,增強素質。在充分考慮實驗動物的狀態、確保實驗連續進行而毫無干擾和影響、結果真實有效的基礎上,把臟器解剖、活體觀察與生理功能實驗有序綜合成5+5系列性改良大實驗,在連續4課時內,讓學生一個接一個實驗,接受“試驗,失敗,挫折,再試驗,直至成功”的考驗,使之長于思考、善于探究、勤于動手、樂于參與,享受“成就自我、超越自我,愉快學習”的喜悅,養成互助協作的良好品德,增強綜合素質。

(5)適度拓展延伸,引弦待發。將大量病例融入基礎醫學課程,“以例釋理”,卻欲言又止,引弦待發,只字不提諸如怎樣脫敏、如何預防過敏及潰瘍等,為后續課埋下適度伏筆,靈活利用人的探究心理,吊足胃口,激發學習欲望,實現知識的鞏固和延伸。一些重點難點,編成歌訣(見表),易傳易記、可歌可吟,從而構建“幫你記憶”、助生學習的情境。

4.科學考核評價,促進發展。改革護理專業解剖學長期存在的“考試重知識輕實踐,以筆試為主,內容局限于教材”等,建立三維立體監控體系,加強教學全過程質量監控。所有命題嚴格執行課程標準,既注重考核基本理論的掌握情況,更注重考核分析、解決問題的綜合運用能力。考核形式有筆試、口試、標本模型實物考試等多種。評價體系不只是重視最終評價,更重視過程評價,把期中考試、期末考試與課堂表現、作業完成情況、個人參與度、自我努力程度、團結協作等綜合考評,促進學生全面發展、個性發展,適應社會需要。

5.引導思考爭議,教研相長。如(1)肋弓到底由哪些肋構成?(2)前根的概念應怎么定義?(3)乳癌桔皮樣變是早期還是晚期癥狀?是Cooper韌帶縮短還是相對變短造成,還是毛囊、汗腺牽拉導致?與酒窩癥有何區別?(4)在腋中線,肺下界平第8肋,為什么胸膜腔穿刺在第6、7肋間隙進行卻沒有刺破肺沒引起氣胸?(5)為什么舌前2/3黏膜的一般感覺由軀體感覺纖維(三叉神經)傳入,舌后1/3黏膜的一般感覺由內臟感覺纖維(舌咽神經)傳入?

6.建設立體工程,助推精品。在加強精品建設的精神鼓勵下,2005-2007年首批院精品教材之一《護理應用解剖學》成功建成,人民衛生出版社出版,《實驗指導》、《實驗報告》、《習題精選》、試卷庫相繼完成,使用5年來,師生普遍反映“注重實用,引人入勝”,無論是期中教考分離還是期末試卷庫考核,學生成績持續良好,獲2010年院教學成果一等獎。該教材5次共印刷12314冊,供省內外同類專業師生使用,深受歡迎。2011年評為江蘇省高等學校精品教材;2009年院精品課程《護理應用解剖學》全部資料上網;并建成解剖學互動平臺,現已成為省精品教材、配套資料、院精品課程相結合的立體工程。

四、“整合”的研究體會

“整合”和精品建設要體現護理專業基礎醫學課程改革精髓;學科交叉和拓展、適度遷移和延伸,只能引弦待發,不能喧賓奪主,更不能替代專業核心課;要與教學方法和手段的改革密切結合,源于課堂實踐,反映本地區、本院校的護理應用特色;要建立結構合理、實力較強,多校協作的團隊;既要發揮老教師傳幫帶作用,也要發揮青年教師學歷高、理論水平強、敢于創新、勇于改革的特點;要經得起實踐檢驗,真正名副其實。

[1]熊紹虎,紀榮明,楊向群,等.護理應用解剖學教學芻議[J].解剖學雜志.2008,4:453.

[2]應志國.對高職護理專業設置護理應用解剖學課程的探討[J].中國高等醫學教育.2003(1):41.

[3]闕玉玲.高職高專護理專業護理應用解剖學與系統解剖學合并教學的探討[J].廣西醫科大學學報.2007,24:214.

[4]簡曉紅,劉麗華,王岐本.護理專業人體解剖學實驗教學內容和方法改革的研究與實踐[J].科技創新導報.2008(36):119.