階段性目標教學法在護理實習中院感知識教育的應用探討

錢瓊瓊,唐曉雯

(嵊州市中醫院,浙江 嵊州 312400)

階段性目標教學法是以現代教學理論為基礎,層層分解,環環相扣的教學目標為主線的一種教學模式[1],本研究選擇2010年7月-2012年4月在我院實習的50名護生,運用階段性目標教學法對實習生進行醫院感染相關知識教育,并進行應用效果評估,現報告如下。

一、對象和方法

1.研究對象。選擇 2010年 7月-2012年 4月,在我院實習的護生50名作為觀察組,均為女生,年齡18-24歲,平均年齡(21.23±0.36)歲。文化程度:專科31名,中專19名;2008年7月-2010年4月在我院實習的護生50名作為對照組,均為女生,年齡 19-24歲,平均年齡(21.41±0.42)歲。文化程度:專科32名,中專18名;實習時間均為 10個月。2組研究對象在性別、年齡、學歷等方面統計分析差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2.方法。對照組采用傳統的帶教方法,觀察組實施階段性目標教學法。帶教老師要求具有大專以上的學歷,熱愛教學工作,職業素質好,要有高度責任心,豐富的、扎實的理論知識和操作水平,有良好溝通能力和語言表達能力。

(1)階段性目標教學方案。第一階段:組織觀察組護生學習相關醫院感染的知識、規章制度及法律文件,包括:醫院感染定義;醫院感染管理三級網絡組織;醫院感染管理重點科室;發生醫院感染散發病例報告時限;醫院建筑與醫院感染;侵入性操作的范疇;醫療垃圾的分類及處置;醫療銳器傷的處理;醫務人員的職業防護及隔離預防技術的應用;手衛生相關知識;常見物品的物理、化學消毒方法及化學消毒液的性能、特點等;抗菌藥物合理使用。第二階段:帶教老師通過電腦多媒體教學,檢索最新的文獻資料,借鑒和運用詳實、直觀的圖片、錄像等資料向護生介紹相關醫院感染知識。安排醫院感染相關知識培訓和講座,指導護生必須樹立起危機源于細節這種意識,嚴格執行查對制度、消毒隔離制度等。開展醫院護理工作規范、科室制度的學習。將院感知識教育納入護理理論和技術訓練考核中,提高護生抗危能力,減少護理危機事件。第三階段:要求觀察組每位護生學會利用在圖書館和相關網站自主學習、查閱及相關知識的新進展與資料等,并對收集的資料進行全面整理和匯總,討論所在科室存在的感染管理風險及相關因素,包括感染危險因素的評估、防控策略和措施,每位護生必須發表自己的意見,鼓勵護生之間相互交流、匯報結果,在討論過程中帶教老師引導護生把課堂上的理論護理措施與臨床實習中的所見相結合并提出關鍵性問題,引導和啟發護生積極思考。

(2)調查兩組護生對院感知識的認知程度。向兩組護生講明調查的目的,分別在教學前及教學后向其發放自行設計的調查表,均為單項選擇題。調查內容為:醫院感染基礎知識及相關操作規范。兩組護生進行崗前教育時,將調查表發給護生,本次調查共發放問卷100份,當場填寫,當場回收問卷100份,有效回收率100.0%。

3.統計學處理。采用SPSS 16.0統計軟件包進行統計分析,計量資料采用 t檢驗比較組間差異,計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

由數據得知,教學前兩組護生醫院感染基礎知識和相關操作規范成績比較差異無統計學意義(P>0.05),運用階段性目標教學法后,觀察組護生醫院感染基礎知識和相關操作規范成績與對照組成績相比,差異有統計學意義(P<0.05)。見附表。

三、討 論

1.醫院感染的相關因素。醫務人員在工作中主要通過以下途徑發生感染:(1)皮膚黏膜暴露:如直接與患者的皮膚黏膜接觸的各種護理操作:口腔護理、靜脈穿刺、引流管的護理、換藥、手術等。(2)接觸已污染的器具或設備,如:更換被污染的床單、清潔被污染的手術器械或設備。(3)由于人流量大造成環境不潔凈,空氣中產生大量帶菌氣溶膠微粒,經結膜、鼻腔、口腔黏膜通過咳嗽、咳痰、打噴嚏、談話或支氣管檢查、氣管插管、氣管切開等方式進入呼吸道。(4)無菌觀念淡薄,不正確進行技術操作,對洗手在預防醫院感染中的作用認識不足。用手直接接觸使用后的針頭、刀片。(5)有的醫護人員在接觸血液、體液操作時不戴手套,銳器損傷后處理不當,消毒不嚴格,不包扎,不處理,等等,還存在僥幸心理,自我防護意識淡薄。

附表 兩組護生醫院感染基礎知識和相關操作規范成績比較(分,±s)

附表 兩組護生醫院感染基礎知識和相關操作規范成績比較(分,±s)

教學前 教學后組別 人數 醫院感染基礎知識相關操作規范醫院感染基礎知識相關操作規范觀察組 5075.46±6.15 71.85±4.52 86.54±5.44 82.25±3.47對照組 5075.68±5.98 72.01±4.11 78.42±6.10 76.16±4.05 t值 1.002 1.121 6.526 6.434 P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.實施院感知識教育的必要性。錢萍等[2]對178名護理人員就護理差錯發生的環節、人群、意識、時段4方面高危因素進行了詳細的問卷調查,發現實習護士屬于發生護理風險的高危人群。這是由于學生對醫院環境以及工作程序不熟悉,違反了護理操作規程,導致護理差錯的發生。醫院感染不僅與醫療護理質量息息相關,而且與每一名醫務人員特別是護理人員的職業安全有密切聯系。為提高護理人員醫院感染防控意識,樹立正確的醫院感染防控觀念。

3.階段性目標教學法。傳統護理教學法是以教師為中心,在課堂上強調對護生理論知識的灌輸,但單調、抽象的講解使整個教學過程比較枯燥,對學生而言,課堂教學中運用多媒體計算機輔助語言教學,形成多角度、多層次的信息刺激,能夠強化學生對知識的記憶和理解,縮短學生對知識的掌握時間[3]。因此在第二階段是帶教老師通過電腦多媒體教學,運用詳實、直觀的圖片、錄像等資料向護生介紹相關醫院感染知識。在進行醫院感染知識培訓時,護生經過了基礎護理知識教育,對護理知識有一定的理解能力,傳統的以知識傳授為主的教育模式已開始被重視培養和提高能力的模式替代,因此第三階段要求護生學會利用在圖書館和相關網站自主學習、查閱及相關知識的新進展與資料等,并討論所在科室存在的感染管理風險及相關因素,要求他們必須發表自己的意見,鼓勵護生之間相互交流、匯報結果,提高學習興趣,發揮主動能動性,激發護生積極參與危機管理。

[1]石 果,羅 鳳.階段性目標教學法在護理本科臨床教學中的應用研究[J].檢驗醫學與臨床,2007,4(11):1045-1047.

[2]錢 萍,丁易學,朱曉萍,等.護理差錯高危因素的調查分析及防范對策[J].護士進修雜志,2002,17(2):99.

[3]張從紀.多媒體技術在口腔科學教學中的應用[J].中國醫學教育技術,2001,15(4):212-213.