醫學影像學實踐課數字化、網絡化的應用與評估

王勇朋，任曉羽，劉 衡，張高峰

(遵義醫學院附屬醫院，貴州 遵義 563003)

醫學影像學實踐課是理論與影像有機結合的平臺，應含有豐富的靜、動態影像信息，數字化和網絡的應用才能滿足教學的要求。2009年我校醫學影像學實踐課實施數字化、網絡化教學改革。筆者收集教改前、后兩個年級(五年制本科臨床專業)學生的實踐課成績進行比較，以評估數字化、網絡化的教學對學生成績的影響，探討醫學影像學實踐課數字化、網絡化教學的優點及不足。

一、教改前、后醫學影像學實踐課教學情況

教改前后理論課、實踐課的課時無變化，均采用1∶1的模式，每次理論課、實踐課時間均為90分鐘。教改前后兩個年級的代課教師無變化。理論課實施數字化多媒體教學，內容按教學大綱要求，由教師集體備課產生，兩個年級的教學大綱、教學內容無大的改動。

教改前:首先，15分鐘帶教老師多媒體演示，內容:對理論課簡要復習及補充。接下來60分鐘學生傳閱教學膠片，每次實踐課約30套教學膠片，教師巡視、并隨時答疑。然后10分鐘課堂測試。最后5分鐘，帶教教師對本次課進行小結。

教改后:首先15分鐘同教改前。接下來60分鐘學生可以做的內容:調閱大課、實踐課多媒體課件及典型病例圖片庫，并可以應用efilm軟件對圖片進行窗寬、窗位調節、測量大小、CT值等;每個學生處于局域網的一個終端，可以進入PACS系統，調閱當前的臨床病例，還可進入RIS系統完成初級報告、查閱已交付的報告。完成每次實踐課測試圖片的影像描述及診斷。后面15分鐘同教改前。教學資料學生可以拷貝，以便隨時復習。

實施教改后，為了檢驗學生的適應情況和教學效果，對上課學生進行隨機不記名問卷調查，結果顯示:96%的學生滿意新的教學方法;100%的學生認為學習內容豐富、便于復習和鞏固;89%的學生認為有助于提高對本學科的學習積極性、主動性;87%的學生認為有助于提高所學知識的掌握。學生接受新的教學模式，肯定了教學改革的效果。

二、教改前、后學生實驗課總成績比較

實踐課堂測試，每次測試由10道不定項選擇題組成，每題1分。兩個年級每個單元測試題目均一樣，每年級均測試11次。教改前、后實踐課堂總成績比較，采用兩組獨立樣本的秩和檢驗(Zc≈14.0)，教改前、后實踐課堂成績比較有明顯差異(P＜0.01)，教改后成績明顯高于教改前(結果如表1)。

表1 教改前后實踐課堂成績

將88分及以上成績作為優秀成績，其余作為非優秀成績，教改前后實踐課堂優秀成績的比較，采用卡方檢驗，x2=792.24，P ＜0.01，教改前、后實踐課堂優秀成績間有明顯差異，教改后優秀成績高于教改前(結果如表2)。

表2 教改前后實踐課堂優秀、非優秀成績

三、討 論

醫學影像學是聯系醫學基礎課與醫學臨床課程的橋梁［1］。目前，醫學影像學教學模式:理論課先講疾病的影像學表現，學生頭腦里裝的是一個個影像學征象，若提起幾個影像學征象，往往不能與疾病聯系起來。而臨床工作中，是要從征象中去把握主要矛盾和次要矛盾，去完成疾病的“定位、定性”診斷。實踐課是完成此過程轉變的平臺，因此，對實踐課進行教學改革是非常必要的。

教改后的實踐課總成績明顯高于教改前。并且，學生對新的教學模式非常歡迎，對教學改革成果給予了肯定。分析原因有以下兩個方面。

(一)教改前傳統實踐課的教學模式及局限性。

教改前是將本系統典型示教片置于燈箱上，學生分組傳閱。此模式存在以下缺陷:(1)信息量少，因時間有限，每次課只能傳閱約30套教學片，且傳統膠片易出現損壞、老化，使部分原始圖像信息丟失，影響教學效果。(2)示教片上典型征象不能準確標示，且因帶教老師對某些征象理解不同，會給學生帶來不同的講解。(3)傳統的膠片，只能提供靜態的信息，對于需要動態觀察才能完成的檢查和治療的影像:如胃腸鋇透、血管造影、介人手術等，不能提供形象、直觀的觀摩。(4)傳閱膠片既浪費時間，也不利于學生自主掌控學習時間及進度，課后也不能隨時復習。(5)傳統膠片占用大量的儲存空間，且需要專人管理及專門的膠片庫，勢必增加教學費用支出和人力資源浪費。

(二)教改后數字化、網絡化實踐課的教學模式及其優勢。

教改后的實踐課能給學生提供大量的圖像資料及相應的臨床癥狀、體征、手術所見、病理圖片及診斷等說明。實踐課教室內電腦作為PACS、RIS的一個終端，學生可以登錄系統查看臨床資料、影像圖像及報告。學生可以通過efilm調閱系統內圖片，并完成對圖像調整、測量。新的教學模式有以下主要優點:(1)信息量豐富。每個系統學生可以觀閱的典型病例圖片可達到幾百幅，PACS系統內的圖像更豐富。(2)學生學習自主性得到提高。采用一人一機，既節約圖片傳遞、等待時間，學生依據個人興趣、學習進度，對每個病例自主分配學習時間。學生由傳統模式下的單向被動接受轉變為雙向主動的學習，學生學習的主動性、自主性得到明顯提高［2］。(3)典型征象標示清楚，解析統一。(4)通過efilm軟件的應用，一方面豐富了診斷信息，另一方面也鍛煉了學生動手操作能力。(5)數字化、網絡化教學不但提供聲文圖并茂的影像及臨床資料，使學生在視覺、聽覺上完成教學信息的同步獲取。而且，能使疾病的影像解剖及其影像特點、手術過程、病理標本三者靜、動態圖像及臨床資料有機的結合。給學生提供比靜態膠片更精確、更全面、更生動的信息，有利于提高學生學習興趣。(6)目前的存儲設備具有容量大、體積小、便于攜帶和存放等優點，不僅給教學資源的存儲節省了大量的空間及管理人員的費用，克服傳統存貯介質變質和丟失引起的信息丟失，而且，資料查詢、調閱非常方便、快捷。(7)教學內容更新快，能夠適應醫學知識的更新步伐。另外，資料可附上中、英文雙語說明，有利于學生醫學專業英語的積累及提高［3］。(8)實踐課上的測試圖片，能在學生對影像學有初步感性認識后，馬上去解決臨床實際問題，讓理論與實踐有機的結合、聯系在一起。(9)新的教學模式，學生能積極主動參與，使問題由抽象變為形象，由復雜變為簡單，有助于教學質量的提高［4］。

目前的實踐課使學生完成了由理性到感性認識轉變，但學生還不能完全把理論知識轉化為解決實際問題的工具。實踐課中測試圖片能部分解決此方面的問題，但是，由于教學模式跟臨床環境的差異，學生進入影像科實習，面對新的學習環境及學習模式的改變，常感到不適應、很茫然［5］。因此，需進一步完善實踐課堂的測試病例，讓學生處在“真實的”臨床環境中解決問題，讓理論文字能真正變成解決問題的工具。

總之，醫學影像學實踐課的數字化、網絡化教學有明顯優勢，教學成效顯著，但是，教學內容還需進一步完善。

［1］孫瓊芳，俞安樂.醫學影像學見習課的數字化教學［J］.海南醫學院學報，2005，11(5):462-463.

［2］胡繼華，鄭德清，王桂秀，等.提高實踐醫生學習主動性和臨床技能的探討［J］.中國高等醫學教育，2007(5):10-11.

［3］李健丁，武志峰.新時期影像醫學教學改革的新思路［J］.山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)，2003，5(1):92-93.

［4］Trelease RB.Transforming clinical imaging date for virtual reality learning objects［J］.Anat Sci Educ，2008，1(2):50-55.

［5］潘敬新，黃子揚.實踐醫生獨立臨床工作能力培訓初探［J］.中國高等醫學教育，2006(1):12-13.