血液透析聯合血液灌流療法治療尿毒癥的臨床分析

葉華茂，陳衛玲

(1.臺州醫院，2.臺州醫院體檢中心，浙江 臺州 318000)

血液灌流能有效選擇并清除尿毒癥患者體內較大的毒素以達到凈化血液的作用［1］。有效清除較大分子物質，有助于尿毒癥患者恢復。本研究利用血液透析聯合血液灌流技術對尿毒癥患者進行治療，取得了較好的治療效果。

一、資料與方法

1.一般資料。

選擇我院自2010年11月至2012年11月期間進行血液透析的尿毒癥患者65例，均為慢性尿毒癥患者。其中，男43例，女22例，年齡35-64歲，平均年齡43.3歲。主要原發疾病分別為:慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病13例，梗阻性腎病5例，狼瘡性腎炎5例，慢性間質性腎炎4例，其他腎病11例。主要臨床表現為:皮膚瘙癢、不同程度的惡心、食欲不振、有頭暈頭痛、高血壓及骨痛等癥狀。所有65例尿毒癥患者病情均較為穩定，能承受常規血液透析，并且無嚴重的血液透析不良反應。

2.研究方法。

將65例尿毒癥患者隨機分為聯合組和對照組。兩組患者在性別、年齡及原發病情況等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。對照組進行常規血液透析治療，每次血液透析進行2h，每周治療兩次，連續治療一個月;聯合組以血液透析聯合血液灌流治療，在進行血液透析后2h后，進行血液灌流2h，每周兩次，連續治療一個月，觀察并比較兩組生理指標及臨床癥狀情況。

3.觀測指標。

對兩組尿毒癥患者治療前、后血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCR)、β2微球蛋白、血紅蛋白(Hb)、甲狀旁腺素(PTH)等生理指標進行檢測比較，并觀察兩組患者皮膚瘙癢、睡眠障礙、血壓、腎骨痛、食欲不振等臨床癥狀情況，比較兩組不同治療方式對尿毒癥患者的效果。生理指標進行數據比較，臨床癥狀以顯效、有效和無效表示。顯效:患者的臨床癥狀消失。有效:患者的臨床癥狀減輕或緩解。無效:患者臨床癥狀未消失或無緩解。

4.統計學處理。

采用SPSS 16.0統計軟件，對研究得到的數據進行統計分析，均以平均值±標準差(±s)表示，組間以方差分析進行比較，計數數據使用x2檢驗進行比較，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

二、結 果

1.生理指標。

聯合組血清尿素氮、血清肌酐、β2微球蛋白及甲狀旁腺素顯著低于對照組(P＜0.05)見表1。

2.臨床癥狀。

兩組患者在治療后，臨床癥狀均有不同程度的好轉，聯合組效果顯著優于對照組(P＜0.05)見表2治療過程中，兩組患者均未出現不良反應。

表1 兩組患者治療前、后各生理指標檢測結果(±s)

表1 兩組患者治療前、后各生理指標檢測結果(±s)

組別 例數 治療 BUN(mmol/L) SCR(μmol/L) β2MG(mg/L) Hb(g/L) PTH(ng/L)對照組 32 前 27.2±2.5 1145.2 ±478.5 24.2 ±6.5 69.7±7.1 545.2±109.1后 24.5 ±1.7 747.2 ±322.3 18.1 ±3.3 72.7 ±8.5 432.4 ±112.5聯合組 33 前 28.1±2.9 1224.5 ±331.5 23.6 ±4.2 70.3±8.0 559.5±124.9后 22.2 ±1.2 521.8 ±209.5 11.2 ±2.5 83.2 ±7.9 313.4 ±103.4 P值0.029 0.010 0.013 0.158 0.039

表2 兩組治療前后臨床癥狀變化情況

三、討 論

尿毒癥是由于多種尿毒毒素大量在體內蓄積潴留，通過不斷反復作用于機體，最終導致腎臟慢性衰竭、機體代謝紊亂及多個系統和組織功能失調的臨床綜合征。血液灌流通過將尿毒癥患者血液經體外灌流器中吸附劑的吸附作用凈化，清除體內有毒物質，相對于血液透析，血液灌流的優點［2］在于其灌流器中使用的吸附劑，具有多孔隙、比表面積較大，可以產生較大的吸附容量和吸附速率，能更有效的清除大分子物質。本研究結果表明，血液透析聯合血液灌流對β2微球蛋白及甲狀旁腺素的清除作用顯著高于單純使用血液透析(P＜0.05)，充分說明了聯合凈化技術的對體內大分子物質的清除能力。而β2微球蛋白及甲狀旁腺素正是引起骨痛、皮膚瘙癢等并發癥的主要原因，若尿毒癥患者血液中的類似β2微球蛋白及甲狀旁腺素等蛋白異常增加，會增加患者出現心血管并發癥，危及患者生命［3］。

通過比較兩組患者的臨床癥狀，聯合組癥狀明顯消失或緩解，效果顯著好于對照組(P＜0.05)。因此，血液透析聯合血液灌流對尿毒癥患者進行血液凈化，能有效提高尿毒癥患者的生活質量，延長其生命存活時間。研究表明，經血液凈化治療的尿毒癥患者，其生命較之未進行血液凈化治療的患者，至少能延長1-5年左右，可見尿毒癥患者進行血液凈化治療具有重要意義。

血液透析聯合血液灌流技術具有良好的生物相容性，且不良反應較少，能有效快速的清除不同分子量的代謝產物和毒性物質，對防止維持性血液透析和血液灌流患者近期和遠期并發癥具有非常重要的意義，是一種既能有效清除毒性物質，又能明顯緩解并發癥的血液凈化方式，值得臨床推廣應用。

［1］劉榮麗.血液灌流聯合血液透析對尿毒癥并發癥的療效觀察及護理［J］.吉林醫學，2011，32(23):4887-4888.

［2］孫 蕾，王惠新，高 珺.高通量血液透析聯合血液灌流對尿毒癥并發癥療效觀察［J］.當代護士(中旬刊)，2012(4):115-117.

［3］劉 珍，趙慶梅，彭丙坤.血液透析聯合血液灌流預防透析中低血壓的療效觀察［J］.中國醫藥，2008，3(1):44-45.