84例外科疾病合并冠心病患者的圍手術期護理體會

魏菊英

(建德市第一人民醫院，浙江 建德 311600)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄所致心臟病變，也是嚴重危害人類健康的常見病，近年來呈增長趨勢［1］。隨著診療水平的提高，合并冠心病的外科手術病人也越來越多。自2009年1月至2012年12月，本科共收治84例合并冠心病的外科系統病人。現將圍手術期護理體會報告如下。

一、臨床資料

隨機抽取對照組40例，男性26例，女性14例;年齡48-86歲，平均年齡67歲。實驗組44例，男性28例，女性16例;年齡46-82歲，平均年齡64歲。其中膽道手術30例，普外手術20例，胃腸19例，甲狀腺、乳腺、腹部手術共15例。冠心病病史1-19年，平均7.54年。陳舊性心梗12例，穩定性心絞痛50例，急性冠脈綜合癥22例。

術前均長期服用小劑量阿斯匹林，速效救心丸，辛伐他汀，地高辛，硝酸酯類等藥物。所有患者術前2周經心內科醫師會診，給予營養心肌，減輕心臟負荷等藥物，心功能控制在I-II級，無心絞痛發作。合并心律失常者13例，其中需術中安置心臟臨時起搏器者7例。

二、結 果

對照組病人住院時間9-24天，平均16.5天;手術后并發癥7例，發病率為17.5%，心律失常5例，心絞痛惡化加劇2例。實驗組病人住院時間為7-18天，平均住院12.5天;外科手術后并發癥6例，發病率為13.6%，其中心律失常(急性房顫)3例，心衰II度1例，心絞痛惡化加劇2例，多數病人平穩度過圍手術期，經相應的對癥處理后，各項心功能指標好轉。

附表 兩組病例平均住院日、并發癥、死亡率對照

三、護理體會

(一)術前護理。

1.病人準備:對照組病人完善術前常規檢查，排尿訓練，呼吸道，胃腸道，手術野皮膚，交叉配血試驗等準備。術晨測量生命體征，術前將病人護送入手術室。

2.心理輔導:實驗組病人除對照組術前準備外，護士根據病人所患的疾病種類、文化程度及心理素質類型采用不同方法，有針對性進行心理輔導，對癥實施心理疏導。術前焦慮的原因是多方面的，國內一般資料認為［2］，病人對手術缺乏了解，擔心手術治療造成的軀體痛苦，擔心術者的技術是否過硬及手術能否成功、會不會有并發癥，對疾病的預后產生恐懼、焦慮的心理。

(二)術后護理。

1.心理護理:吸煙、飲酒過量、運動量不足、高脂與高膽固醇飲食、肥胖等也是冠心病病情發展和治療困難的重要因素。護理人員抽出一定的時間，與實驗組患者進行交談，講解相關知識，消除或減輕心理負擔。控制性輸液，防止便秘等可能會間接增加心肌的耗氧量，從而誘發心律失常及心絞痛。

2.專科護理:(1)病情觀察:根據冠心病常規護理要點，結合外科疾病術后專科護理常規，嚴密觀察病情變化及傷口敷料、肢體血運、腹腔引流等情況，改善心肌供血，減少術后心律失常或引發冠心病的發作。(2)鎮痛:根據手術方式采取適當體位，注意術后止痛，亦可根據病情適當早期活動，促進排氣，避免便秘的發生。(3)引流管護理:保持通暢，防止阻塞、扭曲、折疊和滑脫;觀察記錄引流物的顏色、性狀和量;掌握胃腸、膽道、膀胱等手術置管后拔管時間和指征。(4)不適癥狀護理:惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等的對癥處理。

3.術后并發癥的預防:(1)發熱、術后出血、切口感染預防:采取有效措施加以控制，及時處理引起腹內壓增加的因素如腹脹、排便困難等，形成膿腫及時切開引流，爭取二期愈合。(2)肺不張預防:術后取平臥位，頭偏 向一側，防止誤吸;胸、腹帶包扎松緊適宜;協助病人翻身、拍背及體位排痰，鼓勵病人深呼吸咳嗽或給予藥物化痰。(3)深靜脈血栓形成預防:鼓勵病人術后早期離床活動，高危病人下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進血液回流，抬高患肢、避免久坐，禁忌患肢靜脈輸液。

4.健康教育:指導患者不可隨意停用或增減，如使用抗凝藥阿司匹林時，應飯后服用，出現牙齦出血、嘔吐、黑便和膚出血點時立即停藥;使用利尿藥，注意觀察尿量等，出現異常隨時就診。指導病人外出時隨身攜帶硝酸甘油，以便發病時及時取用;β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑合用會出現抑制心臟的危險，教會患者自測脈搏，脈搏＜60次/min，應該暫停服藥，并隨時就診［3］。男性患者首先囑其戒煙酒，高脂與高膽固醇飲食患者，囑其低脂低鹽、清淡易消化飲食，指導出院病人及家屬提高自我監護及自救的能力。適當活動有利于增加肺活量，減少肺部并發癥;改善全身血液循環，促進切口愈合。

四、討 論

外科疾病合并冠心病的手術病人，心理脆弱，承受能力差，使手術風險增大，給護理帶來較大困難［4］。術前術后護理是圍手術期護理的重要環節，是實現患者獲得高質量護理及順利康復的關鍵［5］。

本文通過對84例外科疾病合并冠心病患者的圍手術期護理，認為充分的前準備，有效地做好病人的心理護理，盡量消除患者焦慮、恐懼、不安的心理狀態，能使患者更好地配合手術治療;術后按外科疾病手術后常規護理加冠心病患者的護理，合理使用抗生素，嚴密觀察病情，制定術后心理護理措施，使患者有一個較好的心理狀態，有利于病情恢復，防止并發癥的發生，順利度過圍手術期。

［1］陸再英，鐘南山.內科學(第七版)［M］.北京:人民衛生出版社，2008.1:274-300.

［2］戴曉陽.護理心理學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:61-62.

［3］尤黎明.內科護理學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2002:193.

［4］李麗芳.76例老年膽石癥病人的術后護理［J］，全科護理，2009.07-07-07.

［5］蔣其霞.圍手術期護理估計技巧和內容［J］.實用護理雜子.2002.18(1):6-7.