腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石療效分析

周永華

(鎮海區煉化醫院，浙江 寧波 315000)

膽結石是膽道系統中常見的疾病之一，可分為膽囊結石和膽管結石，急性發作時可出現腹痛、發熱、寒戰等癥狀［1］。隨年齡增長，發病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著生活水平的提高，飲食習慣的改變，衛生條件的改善，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結石為主逐漸轉變為以膽囊膽固醇結石為主［2］。現在臨床上治療膽結石的方法一般有采用保守治療和手術治療兩種。近年來，隨著腹腔鏡和膽道鏡手術操作的成熟，腹腔鏡聯合膽道鏡膽結石的手術方法應用日益廣泛，普遍被基層醫院采用。并且經過大量的臨床試驗證明，腹腔鏡聯合膽道鏡的方法治療膽結石的效果明顯優于其他傳統的手術方法，值得進一步研究與推廣。

一、資料與方法

(一)一般臨床資料。隨機調查2011年6月至2012年6月來醫院治療的24名確認患有膽結石的病人，術前檢查血常規、心電圖檢查等各項可能對于手術結果有影響的指標，發現24名患者均為單一的患有膽結石無其他合并的疾病。將24例患者平均分為兩組，并且兩組患者出采用的手術方法不同外，其他條件都相近或相同。A組12例病人采用腹腔鏡聯合膽道鏡的手術方法治療膽結石，其中男性5例，女性7例。B組12例病人采用傳統的手術方法進行手術治療，其中男性6例，女性6例。所有患者的年齡范圍為27-62歲，在手術前均經過少于1周的抗炎、保肝治療。

(二)方法。患者在手術前做好禁飲、禁食等準備，首先進行膽道造影術檢查，確定膽結石的具體位置及數量。一組患者采用傳統手術方法進行治療，另一組采用腹腔鏡結合膽道鏡的方法治療，比較觀察手術過程中及術后兩組患者癥狀，分析總結更具有優勢的手術方法。

(三)手術指標。出血量，手術時間，排氣時間，切口感染率等。

(四)統計學意義。所有數據均采用SPSS 17.0來進行統計，計量數據采用t檢驗，率的檢驗用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

二、結 果

手術具體數據如附表所示，A組采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的放大，在手術過程中的出血量明顯少于B組采用傳統手術的方法，手術時間更少(A組大約為100min，B組大約為120min)，并且在術后使用鎮痛藥的數量更少(A組的使用率為15%，B組的使用率為85.9%)，排氣時間更短(A組大約為10小時，B組為22小時)，切口感染率更低(A，B兩組分別為4.2%和22.9%)。術后恢復時間短，住院時間少(A組的住院時間平均為6.5天，B組平均為15天)。除手術時間以外，其他比較類別均具有統計學意義。正如上訴數據所表明的，采用腹腔鏡聯合膽道鏡手術方法治療膽結石的療效更優。

附表 兩組患者情況對比

三、討 論

造成膽結石的原因十分復雜，一般情況下女性發病率高于男性。生活水平和飲食習慣等方面的改變是導致疾病發病率升高的重要原因，發現疾病后，若不及時治療可導致嚴重后果，甚至可能危及生命。手術治療目的主要為通過手術的方式將結石取出，臨床手術的方式較多［5-6］。

膽結石包括膽管結石和膽囊結石，傳統的開腹手術切除膽囊和腹腔鏡聯合膽道鏡聯合是當前主要的外科治療方式［3］。采用傳統開腹手術的創傷較大， 患者在術后恢復時間較長，對患者的生活工作等日常生活操場了一定的負面影響。自從20世紀末出現了腹腔鏡和膽道鏡技術之后，再經過研究者的不斷試驗和臨床研究，現已經取得了較大的成效，此技術正日益成熟并被廣泛應用于臨床治療中［4］。從本實驗中可以得知，腹腔鏡聯合膽道鏡的治療方法具有手術時間短，手術過程中出血量少，腸排氣所用時間更少，術后出現的并發癥少，恢復時間快等各種優勢，值得有關學者的進一步研究和探討，繼續發展此項手術技術。

但是，就目前而言腹腔鏡聯合膽道鏡的治療方法仍無法完全代替傳統的開腹手術。在應用此項手術之前需要進行較多的檢查，排除可能干擾手術效果或是對手術結果可能造成危害的因素，而這些因素大量存在較難排除。隨著腹腔鏡技術在各個領域的不斷創新與發展，我們有理由相信現有的禁忌證會在不久之后轉變成為適應證，為膽結石病人帶來福音，減輕他們在生活和經濟上的負擔。如果病人適合作腹腔鏡手術，則腹腔鏡膽總管直接切開，聯合膽道鏡取石更安全、有效，該新技術必將取代傳統開腹手術，是微創外科的發展趨勢。

［1］秦明放，趙宏志，王慶勾，等.肝外膽管結石的系列化治療方案研究［J］.肝膽外科雜志，2006，12(1):24-26.

［2］曹中偉，陳劍秋，張生彬，等.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡保膽取石的臨床分析［J］.中國內鏡雜志，2009(06):710-711.

［3］翁公羽，崔 勇，唐煥峰，等.腹腔鏡聯合膽道鏡腹腔外保膽取石術治療膽囊結石的臨床應用(附63例報告)［J］.中國內鏡雜志，2010(03):758-760.

［4］黃昌州，胡 海，趙中辛.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石［J］.中國普通外科雜志，2008，17(2):114-116.

［5］蔣 理，潘思揚，等.第三代抗-HCV EL ISA試劑盒抗干擾能力分析［J］.中國基層醫藥，2006，13(9):1485-1486.

［6］蔣樹海，楊發青，等.運用免疫膠體金技術快速檢測丙型肝炎病毒抗體［J］.解放軍預防醫學雜志，2009，27(1):30-32.