臨床醫(yī)學普高專升本人才培養(yǎng)質量研究

石云霞，盧麗筍，林陳釧，毛廣運

(溫州醫(yī)學院，浙江 溫州 325035)

改革開放以來，我國培養(yǎng)了上千萬專科畢業(yè)生，2010年浙江省醫(yī)學專科與本科的招生量基本相等，其中臨床醫(yī)學專科生錄取人數(shù)占到了同年本科生的一半。隨著時代的發(fā)展，社會對醫(yī)學生的要求不斷提高，因此盡快提升專科生的學歷層次和專業(yè)水平已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的迫切需要。

普高專升本(以下簡稱專升本)是指應屆專科畢業(yè)生通過全國統(tǒng)考后進入本科學習，畢業(yè)時頒發(fā)普通高等教育學歷、學位證書的教育模式。我國從上世紀90年代末開始設立臨床醫(yī)學專升本專業(yè)，基本學制三年，這些畢業(yè)生的培養(yǎng)質量如何以及能否有效實現(xiàn)執(zhí)業(yè)準入等問題一直是業(yè)內的熱門話題之一。國內雖曾過這方面的研究報道［1-2］，但均缺乏系統(tǒng)的實證性比較研究，為彌補其不足，本文從執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和校內各階段學業(yè)等方面，對我校2007-2009屆專升本畢業(yè)生的培養(yǎng)質量進行系統(tǒng)分析，以期為這類人才的科學培養(yǎng)提供依據(jù)。

一、研究對象與方法

我校參加2008-2010年度國家臨床醫(yī)師資格考試(簡稱醫(yī)師考試)的臨床醫(yī)學普高專升本(以下簡稱專升本)畢業(yè)生共計151人，現(xiàn)將其醫(yī)師考試成績和校內各階段學業(yè)，與同期的755名五年制臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生(簡稱五年制)進行比較。采用SAS 9.2英文版進行數(shù)據(jù)管理和分析，所有檢驗均為雙側，P≤0.05被認為有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

(一)醫(yī)師考試情況比較。

1.通過率比較。我校2007-2009屆專升本畢業(yè)生的醫(yī)師考試通過率分別為94.20%、100.00%和90.40%，顯著高于同期的五年制畢業(yè)生，詳見表1。

2.三大學科掌握率的比較。三屆國家醫(yī)師考試的三大學科掌握率方面，專升本考生的醫(yī)學基礎普遍顯著低于五年制考生，而在專業(yè)綜合和公共基礎方面則不低于甚至還優(yōu)于同期的五年制考生，提示現(xiàn)有的培養(yǎng)模式還是令人滿意的。詳見表2。

表1 2008-2010年度醫(yī)師考試通過率比較

3.核心科目掌握率的比較。在構成三大學科的病理學等14門學科中，除了生物化學掌握率普遍低于五年制考生外(P＜0.001)，專升本考生另外10門學科的掌握率與五年制考生差異均無統(tǒng)計學意義，而內科、外科和衛(wèi)生法規(guī)的掌握率則顯著高于五年制(P＜0.05)。

(二)校內各階段學業(yè)比較。

1.三大學科掌握率比較。2008-2010年度專升本考生校內三大學科考試成績普遍顯著高于同期的五年制考生，詳見表3。

2.核心科目掌握率比較。在三個年度與醫(yī)師考試相同的14門核心科目校內考試掌握率中，專升本考生除了一個年度的生物化學和外科低于五年制考生外，其余各年度的所有科目均顯著高于五年制(P＜0.01)，且各門課程成績的離散程度均普遍較小，為最終國家醫(yī)師考試的高通過率奠定了良好的基礎。

3.畢業(yè)實習、畢業(yè)考核比較。專升本考生與五年制學生在畢業(yè)實習和畢業(yè)考試成績方面差異多無統(tǒng)計學意義，提示盡管專升本考生的起點相比五年制考生為低，但經(jīng)過三年的培訓，已在服務患者的能力方面不相上下，更進一步的說明了我校專升本學生的培養(yǎng)質量是令人滿意的。詳見表4。

表2 2008-2010年度醫(yī)師考試三大學科掌握率比較

表3 2008-2010年度考生校內三大學科掌握率比較

表4 2008-2010年度考生在校畢業(yè)實習、畢業(yè)考試成績比較

三、分析與討論

從國家醫(yī)師考試考生的學歷組成看，2010年專科生比例接近55%，顯示現(xiàn)有衛(wèi)生人員中絕大多數(shù)未達到本科學歷;從職業(yè)準入的角度來看，專科人員的專業(yè)水平顯著低于本科考生。以浙江省為例，專科畢業(yè)生醫(yī)師考試平均通過率為36%，顯著低于本科畢業(yè)生的62%。專科生的專業(yè)能力將在相當長時間內影響醫(yī)務人員的整體素質，因此盡快提升專科生的學歷層次和專業(yè)水平，對整體提升我國醫(yī)療衛(wèi)生人力資源質量影響深遠、意義重大;從醫(yī)學教育和職業(yè)特點看，專升本教育是提高專科生素質的有效途徑。臨床醫(yī)學普高專升本學生教育由三年專科和三年本科階段學習構成，經(jīng)歷了兩次基礎、臨床課程和畢業(yè)實習，這種重復與提升性的學習模式，奠定了比五年制本科生更為堅實的臨床知識和實踐技能基礎。

本研究結果顯示，盡管專升本考生的校內學業(yè)普遍優(yōu)于五年制學生，但這種優(yōu)勢并未能完全傳遞到醫(yī)師考試中，與五年制比較，盡管其醫(yī)師考試通過率仍占有微弱優(yōu)勢，但各學科掌握率并不均衡，突出表現(xiàn)在基礎學科相對較為薄弱。其可能的原因是他們業(yè)已經(jīng)過了專科階段的理論學習與專業(yè)實踐，本身對醫(yī)學知識有了一定的積累，同時對自身的不足之處也有相應的認識，進入本科階段后，多具有明確的學習動機和較為端正的學習態(tài)度，通過對醫(yī)學知識再次進行深化、復習性的學習后，使得他們對核心科目的理解和掌握普遍優(yōu)于五年制本科生。而對基礎學科的理解和掌握程度，更多的依賴于以良好高中教育為基礎的綜合學習能力、邏輯思維能力等，而專升本學生這方面相對欠缺，這可能是他們醫(yī)師考試中專業(yè)基礎部分掌握率相對較為薄弱的原因之一。為此提示我們在專升本學生的培養(yǎng)方面要注意加強這方面的培訓。我校的教育管理部門亦已認識到這一點，并采取了相應的對策和措施，在近年來的培養(yǎng)和校內考試中采取基礎、人文、專業(yè)整合的模式，以培養(yǎng)和考核其綜合能力、提高專業(yè)素質為抓手，業(yè)已取得了滿意的效果。

本研究中我們還發(fā)現(xiàn)，在專升本考生的校內學業(yè)和醫(yī)師考試成績中，數(shù)據(jù)較為集中，各科目掌握率的離散程度均明顯小于五年制本科生，提示專升本考生作為一個整體，已達到行業(yè)準入標準，但拔尖人才相對少。專升本考生由于起點低，基礎教育程度相對薄弱，對其基礎理論、綜合能力和縱向提升潛力會產(chǎn)生一定的制約作用，最終成長為研究型醫(yī)生可能會遭遇瓶頸，提示在本科培養(yǎng)階段，要根據(jù)其特點揚長避短和合理定位。鑒于專升本學生普遍具有扎實的專業(yè)知識、相對成熟的職業(yè)心理和更多更早的接觸專業(yè)實踐和社會實際，可能比五年一貫制的畢業(yè)生更講求實際、更踏實穩(wěn)健，在全科領域發(fā)展可能會表現(xiàn)出獨特的崗位勝任能力和優(yōu)勢，很可能會成為中堅力量和領軍人物。這些對培養(yǎng)一流的全科醫(yī)學應用型人才均是得天獨厚的條件，因此將其向全科醫(yī)學人才方向培養(yǎng)可能是一個較好的選擇［3］。我們的另一項研究結果顯示，普高專升本學生對全科醫(yī)學和國家醫(yī)改政策的了解程度顯著高于五年制學生，對去基層工作也表現(xiàn)出更大的積極性，表現(xiàn)出對職業(yè)規(guī)劃更成熟和實際的特點。

四、結論和建議

本研究結果表明，盡管專升本考生的專業(yè)基礎相對弱于五年制本科生，但經(jīng)過校內三年培訓，無論是醫(yī)師考試成績還是校內各階段的學業(yè)，我校專升本畢業(yè)生均不低于五年制本科畢業(yè)生，有些方面甚至還優(yōu)于對方，尤其是2009年的醫(yī)師考試通過率高達100%，提示我校專升本學生的培養(yǎng)模式和培養(yǎng)質量是有效和令人滿意的，同時亦表明其專業(yè)知識與能力體系能夠適應行業(yè)要求，表現(xiàn)出較好的職業(yè)適應性和整體優(yōu)異的職業(yè)準入能力。建議國家應加大臨床醫(yī)學普高專升本的招生和培養(yǎng)規(guī)模，制定有針對性的人才培養(yǎng)方案，盡快培養(yǎng)出大量優(yōu)秀的既符合行業(yè)準入要求又具有自身特色的應用型醫(yī)學人才。

［1］黃子杰，鄭富豪.臨床醫(yī)學專升本階段的全科醫(yī)師培養(yǎng)［J］.醫(yī)學與社會，2008，21(3):50-52.

［2］龍躍洲，李 偉，黃慶玉.臨床醫(yī)學專升本學生狀況分析及教學改革初探［J］.中國高等醫(yī)學教育.2004(2):17-18.

［3］http://www.qzwb.com/gb/content/2010-05/04/content_3327131.html.