選擇性剖宮產對足月新生兒呼吸窘迫綜合征發生的影響

胡具雄

(余杭第二人民醫院,浙江 杭州 311121)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)主要是由于缺乏肺表面活性物質引起,多發生于早產兒或糖尿病孕婦的嬰兒。近年來,選擇性剖宮產所占的比例逐年提高,新生兒呼吸窘迫綜合征在足月新生兒中的發生率在上升,尤其是宮縮未發動的選擇性剖官產兒。本文回顧性分研究了我院足月新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床資料,分析選擇性剖宮產對呼吸窘迫綜合征發生的影響以及相關影響因素。

一、資料與方法

1.對象。

收集2007年1月至2011年12月期間我院分娩出生的足月新生兒(孕周≥37周)。

2.新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標準。

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的診斷標準[1]:新生兒出生24小時內有呼吸窘迫癥狀,發展為呼吸衰竭,新生兒肺部X線表現為肺透亮度降低,里面均勻分布著網狀陰影和小顆粒,部分癥狀嚴重的新生兒的支氣管出現毛玻璃樣改變。

3.選擇性剖宮產的定義。

選擇性剖宮產是指分娩啟動前即無任何分娩啟動跡象而行剖宮產,分娩啟動是指有規律的宮縮發動伴宮頸口擴張至少3cm。

4.分組。

根據分娩方式及剖宮產的時限(分娩有無啟動)分為自然分娩組、非選擇性剖宮產組及選擇性剖宮產組。

5.資料的收集和分析。

采集研究對象的一般臨床資料及分娩方式,分析本院剖宮產率及選擇性剖宮產率的變化趨勢,考察不同分娩方式(自然分娩、非選擇性剖宮產、選擇性剖宮產)足月兒并發RDS的風險;并將足月兒選擇性剖宮產組根據胎齡分組,比較不同胎齡選擇性剖宮產并發RDS的風險。

6.統計學分析。

統計學方法數據以均數±標準差表示,應用SPSS 15.0軟件進行統計分析,計數資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗,以P<0.05作為有統計學差異。

二、結 果

2007年1月到2011年12月本院分娩出生的足月新生兒(孕周≥37周)共2568例,男1896例,女672例,胎齡38.65±1.36(37-42)w,出生體重3335±468(2500-4100)g,其中1287例為陰道自然分娩,660例為非選擇性剖宮產,621例為選擇性剖宮產。自然分娩組中有6例足月兒發生RDS,發病率為0.46%;非選擇性剖宮產組有4例足月兒發生RDS,發病率為0.60%;選擇性剖宮產組有58例足月兒發生RDS,發病率為2.25%。自然分娩組和選擇性剖宮產組比較及非選擇性剖宮產組和選擇性剖宮產組比較,差異均有統計學意義(P<0.05)(詳見表1)。

表1 各組足月選擇性剖宮產兒RDS的發病率

剖宮產率及選擇性剖宮產率均呈現逐年增多的趨勢。統計資料顯示剖宮產率從38.85%(2007年)增加至49.88%(2011年),差異有統計學意義(P<0.05);其中選擇性剖宮產率從10.25%(2007年)增加至24.18%(2011年),差異有統計學意義(P<0.05)(詳見表2)。

表2 2007-2012年剖宮產率及選擇性剖宮產率的變化

對于不同胎齡的足月選擇性剖宮產兒,RDS的發病率隨著胎齡的增加呈逐漸降低的趨勢,胎齡達到40周后發病率和自然分娩接近(詳見表3)。

表3 不同胎齡的足月選擇性剖宮產兒新生兒呼吸窘迫綜合征的發病率

三、討 論

從本研究結果來看,選擇性剖宮產組中RDS的發病率遠遠高于自然分娩組和非選擇性剖宮產組的發病率。由此說明,選擇性剖宮產是足月兒發生RDS的重要影響因素。早產兒呼吸窘迫綜合征的發生與胎齡密切相關,即胎齡愈小發生率愈高。同樣,足月兒發生新生兒呼吸窘迫綜合征的高危因素除分娩方式外,也與胎齡有關。因此,選擇性剖宮產的時機選擇對于足月兒極為重要。我們的研究也發現,隨著胎齡的增加,其發病例數逐步減少,39、40周以后發生RDS的構成比明顯低于37周及38周時,特別是40周以后的構成比僅為5.17%。因此,在不是37周或38周,而是在 39周或40周以后來實施選擇性剖宮產可減少足月新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率。

綜上所述,足月新生兒呼吸窘迫綜合征的發生與宮縮未發動的選擇性剖宮產有緊密聯系,其發病例數隨著胎齡的增加而逐漸降低[3-5]。因此慎重考慮是否采用選擇性剖宮產,降低選擇性剖宮產率;在條件允許的情況下,選擇性剖宮產最好延遲至39周或39周以后進行,或等待宮縮發動后再行剖宮產,將有助于降低足月新生兒呼吸窘迫綜合征的發病率。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003.421-428.

[2]王曉芳,黃 雷,施麗萍,等.選擇性剖宮產與足月兒呼吸窘迫綜合征59例分析[J].浙江預防醫學,2008,20(11):52-54.

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[4]劉桂芬.選擇性剖宮產對足月兒呼吸窘迫綜合征發生的影響[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(20):1583-1584.

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