信息反饋在臨床導尿術教學中的應用

周其趙,劉存東,楊建昆,卞 軍,李 峰,薛康頤

(南方醫科大學第三附屬醫院,廣東 廣州 510630)

導尿術是臨床基本操作技能之一,是臨床實習生必須掌握的基本技能。為了提高臨床實習生操作技能,我們嘗試在泌尿外科實習學生中采取信息及時反饋、結果反饋與不反饋三種形式來探討信息反饋在臨床導尿術教學中的應用價值。

一、研究對象與方法

(一)研究對象與分組。

將泌尿外科2010年07月至2011年07月到我科實習的五年制本科生共33人作為研究對象,其中男生17人,女生16人。隨機分成及時反饋組、結果反饋組及不反饋組,每組11人。三組實習生的年齡無顯著性差異(P>0.05)。

(二)方法與步驟。

1.評估指標。根據泌尿外科教學的特點,導尿術的教學評估指標主要包括以下內容:

(1)導尿術適應癥;(2)患者體外及沖洗外陰部操作;(3)戴無菌手套;(4)消毒、鋪巾;(5)插入導尿管操作;(6)留置導尿管操作。

上述第(1)、(2)、(6)項內容為15分,第(3)項內容10分,第(4)項內容20分,第(5)項內容25分,滿分設計為100分。

2.評估人員。選擇本科室有豐富帶教及臨床經驗的住院醫師2名,負責實習生的帶教及考核評估。

3.評估步驟。

(1)由住院醫師分別對及時反饋組、結果反饋組及不反饋組實習生詳細講解導尿術的適應癥及方法步驟,同時給予導尿術的視頻教學學習。

(2)學習結束后,由評估人員分別對每位實習生的導尿操作按評估表進行打分,并提出具體的改進建議;對于及時反饋組實習生,在其操作過程中出現的問題,及時給予反饋并提出改進意見;對于結果反饋組實習生,在其操作完畢后,將操作中出現的問題及改進意見給予反饋;對于不反饋組實習生,在操作過程中及完畢后,不給予反饋意見。

(3)在第二次進行導尿操作時,及時反饋組、結果反饋組及不反饋組實習生再次由原來的評估人員對他們的導尿操作再次按評估表進行評估、打分。

(4)對三組實習生連續兩次導尿操作的評分結果,進行統計學分析(t檢驗),比較兩組實習生導尿操作的評分變化。

二、結 果

(一)第一次三組實習生導尿術質量評分的比較。

第一次導尿時,評估組對三組實習生的導尿操作進行評估,其結果顯示:及時反饋組實習生中最低得分為75分,最高得分為90分,其平均分為81.82±4.92;結果反饋組實習生中最低得分為75分,最高得分為91分,其平均分為 81.46±5.22;而不反饋組實習生中得分最低得分為73分,最高得分為90分,其平均分為81.18±5.79;三組實習生的得分結果經One-wayANOVA檢驗,F=0.040,P=0.961,P>0.05,即三組實習生的導尿術質量評估得分無明顯差異(見附表)。

附表 第一次三組實習生導尿術質量評分的比較(±s)

附表 第一次三組實習生導尿術質量評分的比較(±s)

分組 第一次評估得分 第二次評估得分 t P值及時反饋組 81.82±4.92 89.18±3.54＊ -4.0300.001結果反饋組 81.46±5.22 89.00±3.90＊ -3.8400.001不反饋組 81.18±5.79 83.72±4.92 -1.1110.280 F值 0.040 6.093 P值 0.961 0.006

(二)第二次三組實習生導尿術質量評分的比較。

第二次導尿術結束時,再次評估組對三組實習生的導尿術質量進行評估,其結果顯示:及時反饋組實習生的得分與上次明顯提高,最高得分為 96分,最低得分為85分,其平均分為89.18±3.54;結果反饋組實習生的得分與上次也有明顯提高,最高得分為97分,最低得分為84分,其平均分為89.00±3.90;而不反饋組實習生得分部分有提高,最高者也為91分,最低分為78分,其平均分為83.72±4.92;三組實習生的得分結果經One-wayANOVA檢驗,F=6.093,P=0.006,P<0.01,即三組實習生的導尿術質量評估得分有顯著性差異(見附表),及時反饋組及結果反饋組實習生得分明顯高于不反饋組實習生(P<0.01),而及時反饋組及結果反饋組兩組間無明顯差異(P>0.05)。

(三)及時反饋與結果反饋組實習生連續兩次導尿術質量評分的比較。

及時反饋組實習生第一次、第二次導尿術質量評估的平均得分分別為 81.82±4.92、89.18±3.54,經 t檢驗,t=-4.030,P=0.001,P<0.01,即兩次評分結果有統計學的差異,第二次得分較第一次明顯提高;同樣,結果反饋組實習生第一次、第二次導尿術質量評估的平均得分分別為81.46±5.22、89.00±3.90,經 t 檢驗,t=-3.840,P=0.001,P<0.01,即兩次評分結果有統計學的差異,第二次得分較第一次明顯提高(見附表)。

(四)不反饋組連續兩次導尿術評分的比較。

反饋組實習生第一次、第二次導尿術質量評估的平均得分分別為81.18±5.79、83.72±4.92,經 t檢驗,t=-1.111,P=0.280,P>0.05,即兩次評分結果無統計學差異(見附表)。

三、討 論

自20世紀90年代后期以來,在我國高校擴大招生規模的背景下,擴招后各校學生人數較此前增加了1.5倍-8.0倍[1],為確保臨床實習生的學習質量,壓力較前明顯增大,而臨床實習生是我國衛生事業的接班人,為了提高臨床實習生操作技能,我們發現開展教學信息反饋工作可以明顯提高臨床實習生的臨床技能操作水平。

技能是通過練習獲得的能夠完成一定任務的動作系統,按照其性質和表現特點,可分為智力技能和動作技能,如臨床基本操作導尿術屬于動作技能,而演算、寫作屬于智力技能。動作技能的獲得必須親自學習,并堅持練習才能掌握其中的技巧,是一種體力活,對眼手的協調能力要求很高。動作技能的形成可以分為操作定向、操作模仿、操作整合與操作熟練幾個過程。比如導尿術操作,通過給實習生講解導尿術的適應癥、方法及步驟,使其在頭腦中建立操作活動的定向映像;在模型或患者身上進行導尿的步驟,建立正確的動作要領,使實習生模仿操作過程并產生感性認識。

反饋是從外界施加條件促進事物發射其信息的傳遞和返回過程,課題教學活動是一個系統過程,控制論認為:“及時取得反饋信息是系統得以優化的重要條件”[2],在教學活動中,教師對學生授課和學生對教師授課內容作出的反應,構成了傳遞和回饋的相互聯系。在臨床導尿術技能學習過程中,教師對學生講解導尿術的適應癥、操作步驟及注意事項,由學生對授課內容進行演練,演練過程中出現的問題,可以反饋給教師,以提醒其教學過程中的不足,下次教學過程中加以改進,以達到提高教學質量的目的;以此同時,將這些問題反饋給學生,使其牢記,并指出問題的關鍵及告知正確的方法,以達到提高臨床實習生的操作技能。在本研究中,我們通過運用不同反饋類型(及時反饋、結果反饋)及不反饋來研究信息反饋在臨床導尿術教學過程中的應用價值,通過制定詳細的評估指標、具體的評估步驟對臨床實習生的導尿操作技能進行評估,并將評估結果及改進的具體建議分別以及時反饋和結果反饋給臨床實習生,同時不反饋給對照組臨床實習生。研究結果提示及時反饋和結果反饋組臨床實習生第二次導尿術的質量明顯提高,明顯高于不反饋組,差異有顯著性,說明導尿操作水平明顯提高,表明評估信息反饋的重要性,信息反饋能更好地提高學生分析、解決問題的能力,更能有針對性地提高臨床實習生的操作技能。相反,不反饋組臨床實習生第二次導尿術的質量變動不大,但不反饋組第二次評分中的最高分、最低分及平均分均比前一次有提高,說明通過評估活動,可以促進臨床實習生學習的主動性,積極學習相關臨床理論知識,自行改進不足。因此,開展評估工作,可促進學生學習水平的自我提高。

人類的任何有意識的活動,無不含有反饋;極而言之,沒有反饋就沒有人的智慧,既不會學習,更不能創造[3]。本研究通過及時反饋、結果反饋與不反饋探討信息反饋在臨床導尿術教學中的作用,采取及時與結果反饋措施,可明顯提高臨床實習生的臨床操作技能水平,說明及時開展教學評價結果信息反饋工作,能更好地提高學生分析、解決問題的能力,更能有針對性地提高臨床實習生的操作技能。

[1]孫大成,鄧惠歡,陳慶.面臨擴大招生后手術學教學擴流的策略[J].中國局解手術學雜志,2002,11(3):260-261.

[2]司文文,楊新華.互動反饋技術在課堂教學中的應用[J].中國教育信息化,2010,04:27-28.

[3]廖廣平.反饋調節在技術基礎課教學中的運用[J].鄂州大學學報,2004,11(4):86-87.