國際化視野下卓越醫生培養的探索與實踐

楊棉華,何 萍,鄭少燕,邱秀華,張忠芳,田東萍,羅添榮,顧 江

(汕頭大學醫學院,廣東 汕頭 515041)

隨著全球經濟、文化、教育一體化的進展,醫學教育國際化已經成為當今世界醫學教育改革與發展的必然趨勢[1]。其核心在于培養能滿足社會發展的需求、具備國際視野和較強競爭力的醫學人才。審視我國傳統醫學人才培養,從教育目標、理念、課程體系、教學方法與手段到評價標準等,與國際醫學教育存在一定的差距。因此,借鑒國際先進的教學理念和經驗,深化教育改革,推進中國醫學教育標準的實施,實現我國醫學教育的國際化勢在必行。

汕大醫學院一直將“培養具備國際視野的卓越醫生”作為辦學宗旨與目標。2002年以來,以國際和中國醫學教育標準為依據,進行國際化視野下卓越醫生培養的探索與實踐,歷經十年,成效顯著。

一、借鑒國際醫學教育標準,以崗位勝任力為導向設計人才培養教學體系,全面提升學生的知識、技能和態度

(一)先進的教學體系,是卓越醫生培養的前提。

傳統“以學科為中心”的課程體系導致學生的各學科知識長期處于相互分割和備用狀態,容易遺忘和失效,學習效果欠佳。為改變這種狀態,2002年我院經充分論證,將國際和中國醫學教育標準有機結合,樹立以學生為中心的理念,構建了“以課程整合為基礎、以崗位勝任力培養為核心,以問題導向(PBL)等為主要教學手段”的全新教學體系。遵循臨床疾病發生和發展過程,注重多學科知識的交叉、滲透與融合,徹底改變“以學科為中心”和“老三段”的傳統教育模式[2]。采用PBL、小組討論、床邊教學等教學手段,使學生從被動學習轉變為自主學習和探索性學習,更有效地提高分析問題和解決問題的能力。實現醫學生全程臨床能力培養,有效地提高臨床綜合能力、溝通能力、終身學習能力及創新思維能力。

(二)以強化崗位勝任力培養為核心,為卓越醫生培養奠定基礎。

崗位勝任力是指學生畢業后能勝任臨床醫療工作的知識、技能、素質和品質的綜合能力。我們通過四個堅持全程不斷線,突出崗位勝任力的培養。

1.堅持臨床能力培養全程不斷線,讓醫學生早期接觸臨床、多接觸臨床和強化臨床訓練,以提升臨床基本技能與思維能力。首先,通過課程整合實現基礎與臨床課程的交叉、滲透與融合,基礎與臨床教師共同參與課程教學;其次,一年級學生暑期預見習(2-3周),以熟悉醫院環境和醫療流程、了解基礎護理工作,增強臨床感性認識,激發專業學習的動力和理解專業精神的內涵;同時圍繞內、外、婦、兒、眼科、五官、精神病學等學科臨床技能構建臨床基本技能課程,授課從第2學期跨至第5學期,采用小班(30人)授課、小組(5-7人)訓練,將模擬技術、虛擬技術、網絡技術、標準化病人等現代教育技術與臨床見習緊密結合,對學生臨床基本技能進行“精雕細刻”的培養[3];最后通過第7、8、9、10四個學期系統的臨床見習和實習,從而構建醫學生臨床能力全程培養體系。該模式被譽為“汕醫技能模式”,得到同行的普遍認可。

2.堅持英語教學全程不斷線,保證學生國際交流和終身學習的能力。鑒于英語的國際通用性,提升英語能力是醫學生國際化交流的前提。為此,我們于第1學期實施EIP(英語浸入式教學計劃,English Immersion Program)教學,采用面授、基于網絡的自主學習和課外活動等方式,營造了良好的英語語言學習環境,使學生的英語能力在短期內得到快速提高,為專業課程的全英或雙語教學打下堅實的基礎[4]。第2學期開設醫學英語課程,由具備英語教學資格的醫學專業教師講授,通過案例式、學生角色扮演等模式,幫助學生從公共英語向專業英語過渡。第3-10學期專業課采用全英或雙語教學。實習階段通過鼓勵開展英語臨床教學查房、英語病歷書寫訓練等方式,確保醫學生英語學習的持續性,從而提升專業英語水平和能力。

2007年我院啟動全英教學班。每年在一年級學生中選拔30名學生組成,李嘉誠基金會提供全額獎學金(含學費、教材費、住宿費和出國學習交流等費用)。全英班全程實施英語教學,采用原版英文教材,由資深外籍教師和具備全英授課資格的教師擔任主講教師,英文考核。實施末位淘汰的滾動式管理,提供公平競爭的氛圍。

3.堅持醫德教育全程不斷線,培養醫學生崇高的職業精神。“醫德醫術兼優,愛心奉獻濟世”是我院醫學生職業精神培養的重要內涵,貫穿于培養全過程。開好新生入學醫德教育第一課,旨在使醫學生樹立良好的醫德意識。借助綜合大學雄厚的人文環境,除全校100余門人文選修課程外,還開設健康與社會、溝通技能、姑息醫學等綜合課程。由寧養(臨終關懷)服務、醫療扶貧體驗等搭建醫德實踐教育的平臺,學生通過參與實踐活動,與患者直接接觸,通過心靈的碰撞與溝通,體會醫學人文關愛的重要性,凈化心靈,增強對專業精神內涵的理解。10年來有5000多人次參加上述活動。建立有效的醫學專業精神評價,在OSCE中設立職業道德與溝通技能考站,通過典型案例和角色扮演等評價學生人文關愛、道德、倫理和溝通能力等,得到同行高度認可。

當車輛高速運轉時也常常會發生一些突發事件，特別是在夏天，汽車水箱中的冷凝水溫度超標導致控溫作用下降，進一步導致的汽油粘稠度的下降，讓零件間的摩擦力大大增加，情況嚴重時甚至還有可能發生機車引擎部分的變形進一步導致機車失控從而造成嚴重后果。與此同時在盤山道上駕駛過程中，上坡下坡前后反復出現，造成車輛剎車片嚴重磨損進一步造成剎車失去控制。

4.堅持科研能力培養,不斷提升醫學生的創新精神和嚴謹的思維能力。堅持科研能力培養是我院提升學生綜合素質的重要舉措。通過開放科研實驗室、建立大學生創新實驗平臺、設立國家級和省級大學生創新訓練基金以及“杰出大學生科研基金”、引入美國Dreyfus健康基金會“解決問題、促進健康”等項目,鼓勵學生自主參加科研活動。近3年立項的各類課題達180項。通過教師的指導以及實驗室的熏陶,學生接受嚴格的科研訓練,習得嚴謹的科研方法、態度和思維方式,提高了科學素養和能力。

二、建立以崗位勝任力為導向的評價制度,全面推進卓越醫生培養

(一)建立和實施美國醫師執照考試(United StatesMedical Licensing Examination,USMLE)方法。

USMLE是通過典型的臨床案例、基礎臨床知識緊密聯系,能客觀地評價學生對知識掌握、綜合解決問題能力、知識綜合應用和專業英語的能力,是公認的醫學教育評價標準。2007年我院成立USMLE課題組,已建成有1萬多道題目的題庫,同時研制開發USMLE計算機模擬考試系統,從命題、考試到成績分析等均可在計算機完成。全英班各模塊課程期末考試中10%題目采用USMLE試題,基礎綜合考試采用模擬USMLE第一階段考試(Step1),臨床綜合考試采用模擬USMLE第二階段考試(Step2)。2012年開始要求全英班學生參加美國注冊USMLE考試,旨在用國際標準更加全面客觀地評價學生英語和專業知識水平以及知識綜合運用能力。首批2008級全英班11名學生于當年8月在廣州考場參加USMLE Step-1考試,通過率100%。我院成為中國大陸第一所要求在校學生參加USMLE考試的學校,健康報等多家媒體為此做了專題報道[5]。

(二)實施客觀結構化臨床考試(Objective Structured Clini-

cal Examination,OSCE)。

2004年我院引入OSCE,以考評學生的臨床技能和臨床思維能力。OSCE涉及內、外、婦、兒、急救、護理等所有臨床技能、臨床思維能力、溝通能力、體格檢查、醫學倫理、衛生保健等內容。設置12個考站,考試時間108分鐘。長期聘請北京大學、四川大學和山東大學等國內著名專家作為考官,以確保高水準的考評結果。同時,每次考試后,考官對學生進行全面點評,以促進學生的反思。國家考試中心于2006年、2008年、2009年三次蒞汕考察我院OSCE,給予高度肯定。

(三)規范和實施形成性評價,使形成性評價和終結性評價有機結合。

我院舉辦多場專題講座,通過形成性評價的專題立項研究,鼓勵各模塊將形成性評價廣泛應用于教學實踐中,讓學生及時了解自己的學習效果,及時調整學習策略,提高學習效果。

三、建設具備國際視野的高素質師資隊伍,為卓越醫生培養提供強有力的保障

(一)全球招聘優秀教師,實現教師隊伍國際化。

我們通過《Science》、《Nature》等雜志在全球公開招聘優秀教師,吸引了來自美、加、英、德、日等國家的學者加盟。他們受過國際化背景的教育,富有國際教育的經驗。目前我院具有留學背景(一年以上)的教師達40%。長期聘請國內外一流大學知名教授參與教學工作,不斷提升國際化教育的水平。

(二)選拔教師赴國(境)外學習,提高師資隊伍的整體水平。

(三)建立教師成長中心,為教師專業化發展提供全程服務。

2009年我院率先建立教師成長中心,聘請具備國際背景、深諳現代教育理念、熟悉教師培訓工作的教授擔任中心主任。中心借鑒國際先進經驗,圍繞我院教學改革的需要,為教師提供全方位的幫助,如轉變教育觀念、改善教學方法、教學手段和教學評價等。同時借助我院國際化合作的平臺,與美國、加拿大、英國等多個教師成長中心合作,舉辦專題報告和工作坊,包括教師如何贏得學生及教學檢查人員的高度評價、循證醫學和形成性評價的應用、USMLE的理念與應用等專題,開展全英教學、PBL、床邊教學和教學查房等示范教學活動等,為我院教師隊伍國際化做出了突出貢獻[6]。與美國斯坦福大學聯合舉辦4期全國臨床骨干教師教學能力培訓班,來自北京大學等27所高校的教師參加了培訓。

(四)重視教學團隊建設,確保卓越醫生培養。

強大的教學團隊是醫學教育國際化的有力支撐。為此,我院十分重視教學團隊的建設,以適應新的教學模式所帶來的改革和創新。首先,促進教師樹立全新教學理念,規范其教學行為,嚴格全英教師授課資格,以促進高素質教學團隊的建設;其次,以國家重點學科、廣東省重點學科為龍頭,以學科建設、模塊教學和PBL教學為突破點,加強教學團隊的建設,模塊教學由模塊負責人負責,包括組建由基礎和臨床多學科組成的教學團隊,負責模塊教學計劃、組織、實施和考核等;同時,注重以科研促進教學團隊的建設,如我院病理學與病理生理學為國家重點學科,具備完整的人才梯隊,我們利用這個優勢,在科研團隊的基礎上建立高水平教學團隊,目前已擁有病理學國家級教學團隊、國家級精品課程、雙語示范課程。此外,通過將科研及時轉化為教學,科研實驗室向本科生開放等方式,為卓越醫生培養提供有力的保障。

四、營造濃厚的國際化氛圍,為卓越醫生培養提供優良條件

濃厚的國際化氛圍,是教育國際化的先決條件。我院一直注重營造國際化教育的良好氛圍。

1.選拔優秀學生出國交流學習,拓展學生國際視野。與斯坦福大學、牛津大學、劍橋大學等20多所世界知名學校建立長期合作關系。在每屆學生中選拔30-40名(占學生數15-20%)到上述大學進行教學交流和臨床實習2-3個月。組辦汕大醫學院與香港中文大學聯合培養班,我院學生第二年到香港,與中文大學學生一起學習生活一年,課程、學分互認。

2.教材是專業知識的重要載體。引進國際化優質教材,讓學生樹立先進的教學思想,掌握學科新理論、新知識,以提升國際化教育的內涵。

3.2008年我院開始招收來自北美獲得學士學位的留學生,學生經過嚴格選拔,與我院二年級全英班的學生一起學習,畢業后回北美工作。留學生為國內學生營造良好的英語語境,促進中西方文化交流,拓寬視野,活躍思維,提高了教學效果。

4.接受國(境)內外學生來我院考察、訪問和交流。美國斯坦福大學、加拿大阿伯塔大學等每年均派學生到我院進行教學交流;2006年開始北京大學醫學部八年制(基礎醫學和口腔醫學專業)學生每年均來我院參觀交流,兩校學生一起參與教學活動,用英語相互交流教學、文化、風土人情等等,共享體會與收獲。我院學生流利的英語和優良的教學條件一直得到北大學生的贊賞。

5.主辦或承辦國際研討會,營造濃厚的學術環境,拓展師生的視野。1998年至今我院連續與斯坦福大學等世界著名大學共同舉辦了15屆全國遠程醫療教育研討會,通過互聯網對全國進行現場直播;1998年開始與香港中文大學定期通過衛星頻道進行遠程CPC教學活動,師生用英語對病例展開激烈的討論(該項目2001年獲得國家級教學成果二等獎);2008年與北京大學共同舉辦“國際醫學教育論壇”,2010年主辦“現代臨床技能中心發展與建設國際論壇”;2011、2012年在我院舉辦的第五、第六屆東西方聯盟國際論壇,來自美國、英國、加拿大、澳大利亞、香港、中國大陸等多國家代表參加會議。

五、國際化視野下卓越醫生培養,取得的成效

10年來我院致力于國際化視野下卓越醫生培養的探索與實踐,可謂“十年磨一劍”,我們憑著堅強的毅力,深入探索,不斷完善,使改革得以順利實施,并取得明顯成效。

1.“以器官系統為基礎”的課程整合被同行認為是目前國內最完整和成效顯著的改革之一,得到國內外專家的高度肯定;2009年我院作為中國醫學教育標準頒布后第一個正式接受有國際專家參與專業認證的高校;我們的人才培養教學體系、國際化教育等改革得到國內外專家的高度認可。改革的階段性成果分別于2005年和2009年獲得國家教學成果二等獎。

2.有效地提高醫學生的知識、能力和水平。學生基本理論扎實、基本技能強,畢業生參加全國執業醫師資格考試通過率連續保持在90%左右,比全國平均通過率高出近30個百分點(見圖1),比全國平均分高出近40分(見圖2)[7],名列全國前3-7名。2012年8月,2008級全英班的11名學生首次參加美國醫師執照考試(USMLE,Step1),通過率100%,平均分(217分)比及格線(188分)高出29分,體現了新教學體系下學生扎實的基本理論、知識綜合應用及英語能力,并初步達到國際公認的評價標準。一年級學生參加全國四級英語考試一次性通過率連續七年穩定在92%-97%。在全國大學生臨床技能競賽中分別獲得二等獎和三等獎。畢業生綜合素質高,得到用人單位的高度認可,畢業生一次性就業率均在99%以上,連續十年保持廣東省第一名。

圖1 汕大醫學院近六屆畢業生執業醫師考試總通過率與全國的比較

3.獲得一批國家級質量工程建設項目。臨床醫學專業為國家級特色專業;國家級精品課程4門;國家級雙語教學示范課程2門;國家級人才培養模式創新實驗區、國家級教學團隊、國家級實驗教學示范中心各1個。

4.汕頭大學醫學院國際化綜合改革與實踐被廣東省列入高校綜合改革試點。

5.教師成長中心為卓越醫生培養造就了一支具備國際視野的高素質師資隊伍。已舉辦四期全國臨床青年骨干教師培訓班,北京大學、復旦大學、中山大學、上海交通大學等全國26所重點大學教師也參加了培訓。教師成長中心的作用得到教育部、國內外同行的高度認可,郝平副部長專程考察我院教師成長中心。

圖2 汕大醫學院近六屆畢業生執業醫師考試總平均分與全國的比較

6.是中國大陸第一所組織在校學生參加USMLE的學校。我們的考試改革理念引起中國醫學考試中心關注,2011年我院應邀作“執業醫師考試與醫學教育改革”的專題報告。

7.教學改革得到廣泛關注,改革成果在兄弟院校中得到推廣應用。10年來全國有200多所醫學院和附屬醫院,近萬人次專程蒞汕考察,學習我院的課程整合、臨床技能中心教學、OSCE和USMLE等改革經驗,我們也應邀在上海同濟大學、南京醫科大學等50多家醫學院校做專題報告,全面推廣我院新教學模式改革。

教學改革是一個永恒的主題。我們的改革取得明顯成績,同時我們也深刻認識到新教學體系還有許多需要完善的地方,需要我們不懈的努力,才能培養更多的卓越醫生。

[1]邱秀華,楊棉華.以國際化為依托,切實提高醫學教育質量[J].中國高等醫學教育,2011(10):7-8.

[2]楊棉華,何 萍.圍繞醫學教育國際標準 創新醫學人才培養模式[J].中華醫學教育雜志,2006,26(2):10-12.

[3]許杰州,羅敏潔.臨床技能中心在醫學教育中的地位和作用[J].中國高等醫學教育,2009(4):23-25.

[4]董 林,楊棉華.長學制下引入EIP:背景、需求與實施條件的研究[J].中國高等醫學教育,2010(4):128-129.

[5]王政清.汕大醫學生為何能通過美國執業醫師考試[N].健康報,2012-10-15(7).

[6]羅添榮,顧 江,楊棉華.美國高校教師成長中心發展對我國醫學教育的啟示[J].中國高等醫學教育,2011(11):124-126.

[7]羅添榮,顧 江,楊棉華.汕大醫學院新教學模式畢業生執業醫師資格考試成績的比較分析[J].中國高等醫學教育,2012,(2):62-64.