嘉定區中心醫院手術室藥房管理模式的探討與優化

張靜寅

（上海市嘉定區中心醫院藥劑科 上海 201800）

嘉定區中心醫院是一所綜合性醫院，手術室承擔了外科、婦科、骨科等多個不同專業科室的手術工作，手術室內設10張手術臺，平均每天實施25~30臺手術，手術室的工作較為繁重。而手術室用藥與一般的專科病房用藥不同，涉及到的藥品種類多，消耗量大，尤以麻醉藥品、劇毒藥品和搶救藥品居多。為保證手術、麻醉及搶救工作的順利進行，制定和實施有效的手術室藥品管理制度至關重要[1-2]。

我院既往的手術室藥品管理方法是手術室自備藥物，麻醉師、護師根據需要自行領取藥物，藥品是否如實記賬無從知曉。由于無專人管理，容易出現藥物錯記漏記、藥物遺失等問題。因此，根據《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等法律法規及相關經驗總結[3-5]，我院于2011年7月起開設手術室藥房，制定了相關藥品管理及使用制度，保證本院手術藥品管理有章可循，同時委派藥師專職手術室藥品管理，保證手術室藥品使用規范化、科學化。

1 手術室藥房基本情況

1.1 藥房規模

手術室藥房位于手術室的半限制區內，設有門禁系統，每位麻醉師配備一把鑰匙，房間內外各安裝一個攝像頭。此外，配有藥架3個，藥箱31個，冰箱1臺，電腦1臺及一張操作臺。

1.2 人員配備

手術室藥房的日常管理人員共7名。由一名住院藥房藥師任組長全面負責手術藥箱的日常領發、賬務統計和藥品批號管理，另安排兩名藥師協助組長，負責手術藥房的代班工作及藥品請領。麻醉師一名，協助組長與麻醉師之間的溝通。主管護師一名，負責手術藥品賬單的電腦錄入。此外，由手麻科主任和藥劑科主任負責監管，協調解決組長及組員不能解決的問題。

1.3 以“藥箱”作為手術室藥房運作的載體

手術室藥房通過“藥箱模式”對藥品進行嚴格管理。術前麻醉師到手術室藥房領取1個藥箱，內有可供一天手術所需藥物。手術室藥房配備的藥箱足夠麻醉師24 h取用，藥師亦可在任意時間段，從住院藥房領取消耗掉的基數藥品，補齊被使用過的藥箱內藥品備用。

針對我院各科手術的需要，共設7種手術藥箱。包括16個常規麻醉藥箱，4個夜間值班藥箱，2個局麻藥品藥箱，2個復蘇藥箱，3個備用藥箱，2個無痛人流藥箱，2個胃腸鏡藥箱。藥箱中配有按需訂制的鐵質隔層，并在箱蓋上附有相應的藥品標簽，確保藥品的位置、名稱、規格、基數固定，便于藥品的取用和管理。

此外，羅庫溴銨、肝素鈉、縮宮素等需冷藏的藥物按照藥品基數放于藥盒中，并用扎口帶封好放置于冰箱中的固定位置。

1.4 手術室藥房管理制度

我院手術室藥房建立至今，建立了藥品質量管理、流程管理及賬物管理等多項管理制度，

保證手術中藥品數量準確，質量可靠，確保手術病人用藥安全。此外，7種藥箱藥品和肝素鈉等需冷藏藥品均設有藥品消耗清單和領用歸還記錄表，手術室麻醉師、藥劑師人員設有資質名單并需簽名留樣。

1.5 手術室藥房工作流程

每天麻醉師根據手術需要領取所需藥箱/盒，使用后的藥箱/盒用紅色塑封帶扎好，護師根據麻醉師藥品消耗清單及時進行電腦輸入結賬。藥師核對藥箱領用登記表、紅色塑封帶、藥品消耗清單，并根據電腦消耗向病房藥房領用消耗的藥品，補足藥箱基數，用綠色塑封帶扎好，置于藥架上規定位置。具體操作流程如圖1、圖2所示。

2 取得的成果展示

2.1 藥品取用合理規范化

通過訂制專用的鐵質隔層，將藥箱中的藥品按編號放置，并在箱蓋上附有相應的藥品標簽，確保藥品的位置、名稱、規格、基數固定。避免了以往手術室藥柜內藥盒放置無序、搶救時忙亂，難以找準的現象，提高了工作效率。同時便于藥師按照標簽補充藥品，避免因放錯藥品后，用藥時查對不嚴而拿錯或用錯藥的差錯，保證了術中患者的用藥安全。

圖1 手術室藥房麻醉師操作規程

圖2 手術室藥房藥劑師操作流程

2.2 改變單藥品多批號現象

以往手術藥柜空間有限，藥物領取隨意，易出現單個藥品多個批號的現象。若麻醉師使用了不同批號的同一藥品，則易導致藥物療效與預期療效產生偏差，影響麻醉效果。為此，手術室藥房將藥品的批號做成文檔，效期近于1年的藥品用紅色字體標識，月底盤點匯總，提前半年將近效期藥品一次性更換，減少了單個藥品多個批號的現象。

2.3 改良無監管的備藥方式

手術室藥房建立前，藥品由手術室自行保管，藥品在麻醉醫生處存放多，時間周期長，監管難度大，且藥品是否如實記賬無從知曉。手術室藥房建立后，基本沒有麻醉藥品留在麻醉醫生手中，經手藥品需簽收，有效防止了藥品外泄。由于藥劑人員在藥品管理領域的能力和效率優于醫技科室工作人員，使藥品管理更為專業，保證了藥品的儲存質量及效期管理，并且有效地降低了人力成本。

3 存在的問題及改進方法

手術室藥房于2011年7月18日投入運行至今，藥劑科和手麻科互利互助，認真努力地按照“手術室藥房麻醉師/藥劑師工作流程”完善自己的工作，然而“賬物不符”仍是手術室藥房管理的主要問題。特別是毒、麻類藥物的實際消耗與電腦消耗有一定出入，這就違背了建立手術室藥房的宗旨。

手術室藥房賬物不符因素分析：

1）麻醉師為病人開具的“賬單”和藥箱中的“藥品消耗單”不是同一張單子，“賬單”交給護士錄入電腦，“藥品消耗單”置于藥箱中，由藥劑師核對使用數量，兩種不同的“單據”易導致電腦消耗量和實際消耗量發生偏差。

2）麻醉師取用藥品時會出現不小心摔壞藥品的現象，而破損的藥品無法記入賬單中，導致賬物不符。

3）加入鎮痛泵里的麻醉藥品，非一次性用光，或者說是幾個病人合用，也不能明確記賬。

4）護師在將麻醉師開具的“賬單”錄入電腦中時，會出現錯輸漏輸的現象，導致賬務不符。

因此，我院手麻科、信息科、藥劑科通過集體討論和準備，于2013年1月1日起實施“雙聯”，致力于提高麻醉師、護師及藥劑師的工作責任心，調動他們的工作熱情，認真、自覺地填寫好“雙聯”，把手術室藥箱的使用、記錄、補充等作為自然的常態管理，使“賬物不符”這一現象有了相當大的好轉。

所謂“雙聯”即是將麻醉師為手術病人開具的用藥賬單一式兩份，分為“白聯”與“紅聯”，“白聯”交于護師電腦錄入記賬，“紅聯”則置于藥箱中交于藥劑師匯總、核對當天藥箱的藥品使用情況。確保麻醉師為病人開具的賬單和藥箱中的“藥品消耗單”完全一致，更為有效地避免“賬物不符”的現象。

此外，手術室藥房管理小組還通過加強學術交流，在探索中尋求進步。包括：① 每月定期組織項目討論會議，每次解決手術室藥房日常工作中出現的1~2個問題；② 不定期組織組員對建有手術室藥房的醫院進行參觀，帶著問題學習；③ 不定期組織聽課，加強麻醉藥品管理知識的學習。

4 結語

本院手術室藥房于2011年7月18日投入至今，藥劑科和手麻科互利互助，從現實狀況出發，調整了藥箱中藥品的數量、品種、規格，制定和實施相關藥品管理使用制度，為保證手術、麻醉及搶救工作的順利進行，做出了極大的貢獻。隨著2013年“提高手術藥箱賬物相符管理工作項目”的建立，預示著手麻科、藥劑科更大規模的合作，這是一個艱巨的工程，希望麻醉師能自覺、認真、正確的填寫好“手術藥箱”中藥品的實際消耗記錄；護士能夠準確、及時地將藥品消耗錄入電腦中；藥劑師能夠快速、準確、及時的整理、補充好“手術藥箱”的藥品。通過三者的相互合作、相互監督，給麻醉師提供一個最好的用藥平臺，促進我院手術室工作水平的進一步提升。

[1] 李蓓, 葛衛紅, 梁毅. 國內外醫療機構手術室麻醉藥品管理之比較[J]. 中國現代藥物應用, 2009, 3(3): 208-209.

[2] 劉明儒. 醫療機構使用麻醉藥品的規范化管理[J]. 中國藥事, 2010, 24(4): 331-333.

[3] 王春暉, 王達妹, 魏朝輝, 等. 手術藥房規范手術藥品管理的研究和實踐[J]. 上海醫藥, 2011, 32(2): 68-70．

[4] 謝平剛, 歐陽瑾瑋, 吳志剛. 手術室藥房的工作模式和管理方式[J]. 中國當代醫藥, 2012, 19(9): 156-157.

[5] 馬艷濤, 任海蘭, 王麗梅. 手術室麻醉藥品管理[J]. 護理研究, 2011, 25(9B): 2434.